科室质控组长培训学习

科室质控组长培训课程武汉济和医院医务科培训的重要意义•1、明确医疗质量是医院生存发展的根本保证•2、明确科室质量控制对医疗质量的作用•3、明确科室质控小组在科室质控中的作用•4、明确科室质量小组的任务及职责医疗管理2、医疗安全管理3、医疗事务管理1、医疗质量管理医疗管理包括基础医疗质量管理、环节质量管理和终末质量管理。医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。医疗质量管理医疗质量医疗质量终末质量基础质量环节质量医疗质量管理的目的•通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。医疗质量管理的目标：•逐步推行全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平。环节质量管理---医疗质量控制循证医学临床路径关键点管理全面质量管理持续质量改进医院医疗质量控制委员会院长医务科、护理部、感控科、药械科、信息科、医保办、农合办、门诊部、质量控制办公室办公室、党办、人事科、财务科、审核科、后勤科、综治办科室质控QC小组科室质控QC小组业务副院长科室质量控制主体医疗质量控制系统的组织结构医疗质量控制形式办公会行政大查房院周会科室业务学习上级医师查房全院业务学习各专业委员会会议医疗安全夜查房外请专家会诊科主任查房夕会早交班医疗业务查房科主任例会专题研讨会医疗质量控制流程科室质量控制二级质量控制小组每月按照医院制订的质量控制标准进行质量控制，并进行书面总结。医务科、护理部组织专家进行重点检查督导。科主任例会、管理信息反馈、评价医疗质量管理委员会会议科室整改、完善、提高主体医疗环节质量监控指标体系分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法请示报告新技术、新业务开展提前填报《新技术新业务申报表》不报告或报告不及时扣5分各科室医务科每月底医务科汇总重要脏器摘除、截肢提前填报《特殊检查手术审批表》不报告或报告不及时扣5分临床科室医务科病人死亡填报《死亡病例报告表》不报告或报告不及时扣5分临床科室医务科传染病、中毒、特殊疾病感染等疫情填报《传染病报告表》，及时、准确，法定传染病报告率100%不报告扣10分，报告不及时扣5分临床科室医务科突发公共卫生事件电话立即报告不报告或报告不及时扣5分各科室医务科个案分析医疗环节质量监控指标体系值班交接班在岗在位24小时在位，不得擅自换班、不得脱岗、漏岗。擅自换班扣5分，脱岗、漏岗按《员工奖惩管理规定》执行各科室医务科、院值班定期抽查，每月底医务科汇总公布履职情况熟悉病人病情不熟悉扣5分各临床科室医务科负责新入患者首次病程记录、危重病人抢救记录按《病历书写规范》执行及时向上级医师请示汇报未报告扣5分，如造成相应后果除按医疗缺陷处理外，扣20分交接班交班记录完整、及时未写扣5分，记录不完整扣3分各临床科室医务科分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法医疗环节质量监控指标体系门急诊工作窗口工作纪律按时上下班未落实每例次扣5分窗口科室院值班定期抽查，每月底医务科汇总公布服务礼仪着装、语言等按规定违反规定扣2分门诊所有相关科室医务科引导规范正确、有效违反规定扣2分导医分诊准确分诊准确分诊错误扣2分门诊各科室个案分析出诊纪律按时上下班，不得迟到、早退。无关人员不得在诊室内操作电脑。未落实每例次扣5分门诊出诊科室抽查首诊负责任何医师不得推诿病人发现一次扣10分门诊出诊科室个案分析危重病人未做好监护或交接发现一次扣10分门诊出诊科室个案分析收治规范按规定收治拒收扣20分乱收扣10分各临床科室定期抽查服务窗口效率排队10人以下超过10人1次扣5分各窗口科室定期抽查分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法医疗环节质量监控指标体系分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法查房查房时间经治医师每天查房不得少于2次，主治医师每天查房不得少于1次，主任或高级职称医师每周普查不得少于2次。住院总医师必须带领一线值班人员进行夜查房。不按时查每次扣10分各临床科室医务科病案室定期抽查，医务科每月底汇总查房质量上级医生应结合国内外新进展进行教学查房，并用先进医学理论分析诊断、指导治疗。查房质量不高扣5分各临床科室上级医生专家检查组会诊会诊申请院内外大会诊提前上报医务科未提前报告每次扣5分申请会诊科室医务科个案分析申请单项目填写齐全，病史、体征等重要内容介绍清楚申请单填写不规范每次扣3分申请会诊科室会诊科室个案分析会诊人员资质科间会诊主治医师以上，大会诊副高以上未按要求的每次扣10分会诊科室申请科室个案分析会诊到达院内急会诊≤10分钟，平会诊≤24小时，院内大会诊按通知时间到达到达不及时每次扣5分会诊科室申请科室个案分析会诊质量项目齐全不规范扣2分会诊科室申请科室定期抽查意见准确、详细，疑难者及时向上级汇报质量不高且未及时向上级汇报扣5分会诊科室申请科室个案分析外出会诊、手术严禁私自外出会诊、手术及参加其它医疗活动按《员工奖惩管理规定》执行各科室医务科个案分析医疗环节质量监控指标体系病历管理书写及审签及时性按《病历书写规范》按规定各临床科室医务科按规定抽查书写质量按《病历书写规范》按规定书写真实性按《病历书写规范》按规定知情同意按要求签署知情同意书，内容规范完整。应该签而未签扣10分，签字不规范扣5分，同意书内容不规范扣5分定期抽查首页填写按时填写，填写准确不及时扣5分，不准确扣3分各临床科室、收费室病案室每日筛查病历归档按规定归档按《病历管理规定》各临床科室病案室每日筛查对外医疗文书书写资质按签字权管理规定执行违反每例扣5分各临床科室病案室、院值班室个案分析诊断证明书诊断证明书写格式规范、字迹清楚不规范每例扣5分各临床科室病案室、院值班室个案分析病历管理病历查阅复印符合规定手续未经同意任由病人查阅复印每例扣20分各临床科室医务科、病案室个案分析让病人自行携带病历前往复印每例扣10分直接从医生工作站为病人复印病历每例扣10分病历保管无丢失丢失1份扣50分病案室、各临床科室医务科个案分析分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法医疗环节质量监控指标体系分类指标标准扣分标准考评对象考评者考评办法用药管理药品储存管理按规定，尤其是麻醉和第一类精神药品按规定各临床科室药剂科定期抽查药剂科处方、医嘱开具按规定，包括资质、规范性、合理性按规定各临床科室、门诊药剂科定期抽查输液反应处理按规定不及时报告医务科扣10分未按程序处理扣5分各临床科室医务科个案分析药物不良反应处理按规定不及时报告药剂科扣5分各临床科室药剂科记数管理药品供应及时性及时供应，无法供应的应有反馈信息不落实每次扣10分药剂科各科室个案分析发药准确性准确无误发错药视情节轻重每次扣10-50分药剂科各临床室、病人科室查对、病人投诉PDCA循环法•PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环法•【P（计划）】•【D（执行）】•【C（检查）、A（处理）】科室各管理小组活动方法（PDCA）制定各管理小组职责检查结果进行分析统计得出整改措施成立各个管理小组持续改进各个管理小组按规定时间进行检查活动循环改进法科室成立各质量管理小组通过建立各种管理小组真正做到人人都管事，事事有人管质量控制小组工作职责1、质量管理小组负责本科室医疗、护理人员的医疗、护理质量教育及安全教育•2、根据医院统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期进行医疗护理质量监控和人员的培训•3、质量控制小组成员负责每日对科室的医疗、护理质量工作进行检查、监督，检查中发现的问题及时纠正并反馈给质控组长，必要时组长召开科室质量小组会议，分析、总结医疗、护理质量缺陷原因并提出整改措施，以便于管理标准的进一步完善。（待续）质量控制小组工作职责•4、定期对科室医疗、护理人员进行理论、操作考•核。•5、定期总结科室医疗、护理质量中存在的问题，•做出修订计划，以不断提高科室的医疗、护理•质量和水平。•6、定期对科室发生的医疗、护理缺陷进行讨论、•分析和鉴定，提出整改意见和防范措施。检查考核内容•核心制度考核内容指标•病历考核内容指标•各质量检查内容考核指标•门诊医生考核内容指标•各辅助科室考核内容指标•医疗环节质量考核内容指标检查考核内容•三级查房考核内容指标•科室制定考核指标：(1)、法律、法规、部门规章(2)、诊疗操作常规(3)、医院管理规章制度、各项流程(4)、科室管理规定(5)、其它各质控小组管理活动•医疗质量小组根据早会值班医生检查病历情况及主任点评，考核存在问题责任人。并登记在医疗质量检查登记簿上。•病历考核内容指标各质控小组管理活动•医疗质量小组每天进行质量检查，存在问题登记在医疗质量检查登记簿上。•(1)、核心制度考核内容指标•(2)、各质量检查内容考核指标•(3)、医疗环节质量考核内容指标各质控小组管理活动•医疗质量小组每天进行质量检查，存在问题登记在医疗质量检查登记簿上。•(4)、门诊医生考核内容指标•(5)、各辅助科室考核内容指标各质控小组管理活动•疾病诊疗常规•药物使用原则•各项工作流程等各质控小组管理活动•主任对存在问题的责任人进行考核。•(1)、参照考核指标，针对存在问题，扣除责任人分值•(2)、每月统计每个人的总分数•(3)、在科室绩效奖金二次分配中分配奖金各质控小组管理活动•会上对考核结果进行通报。•根据检查结果及考核结果，告知责任人，提醒注意。各质控小组管理活动•各种登记簿各质控小组管理活动•每周对存在问题进行整改，提出计划。•该内容与主任绩效挂钩各质控小组管理活动•每月对存在问题及整改情况进行总结。各质控小组管理活动•每周、每月循环检查、整改，逐步提高医疗质量。结束语科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及时纠正医疗过程中的质量问题。希望各位质控组长发挥自己的聪明才智及主观能动性，为医院的质量建设潻砖加瓦。