第八章尿的生成与排泄

尿的生成与排放第八章重点内容1、尿生成过程（滤过及其影响因素、重吸收和分泌)。2、尿生成的调节(肾内自身调节ADH;肾素-血管紧张素-醛固酮系统)概述1.排泄的概念：机体排出代谢尾产物2.途径:(1)皮肤：汗液(2)呼吸道:co2,水分(3)肠道：胆色素(4)肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性3.肾的功能(尿排放的意义)(1)排出机体的大部分代谢终产物和异物。(2)调节细胞外液量与渗透压。(3)维持电解质与酸碱平衡。肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂①肾小球滤过②肾小管.集合管重吸收③分泌（原尿）（终尿）4.尿生成的基本过程：第一节肾脏结构特点一、肾单位与集合管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管分布数量肾素功能中外层皮质85%--90%多生成尿液内层皮质10%--15%几乎无尿的浓缩与稀释皮质肾单位近髓肾单位三、球旁器1.球旁细胞:分泌肾素2.球外系膜细胞：吞噬功能3.致密斑:Na+感受器交感N(一).肾血液循环的特点(P178)1、血流量大:1200ml/min20-25%心输出量。2、分布不均:大部分分布于皮质(94%)3、两次毛血管网(P180)A肾小球毛细血管网.特点：血压高，利于滤过。B肾小管周围毛细血管网特点：血压低利于重吸收。(二)肾血流的自身调节(P219)1.概念当动脉血压在80-180mmHg间变化时，肾血流量不变。肾小球的滤过功能第二节（一）滤过膜的组成(P217)：1.毛细血管内皮细胞：窗孔(70—90nm)2.基膜：微纤维网(2-8nm)3.肾小囊上皮细胞：裂隙膜(4-11nm)一.滤过膜及其通透性二.有效滤过压(EFP)EFP=肾小球Cap压–（血浆胶渗压+囊内压）入球A端：EFP=45-(25+10)=10mmHg出球A端:EFP=45-(35+10)=0mmHg超滤液（原尿）：血液经过肾小球时触蛋白质分子外的血浆成分均被滤过进入肾小囊的液体。滤过的动力滤过平衡：入球出球三、肾脏滤过的效率1、肾小球滤过率（GFR）:每分钟两肾生成的超滤液总量。125ml/min2、滤过分数:肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比.(125/660=19%)四.影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管压：大失血→BP↓（低于少尿（100－500ml/d）无尿(100ml/d：2.血浆胶体渗透压：静脉注入生理盐水或因病血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低,滤过率增大,尿量增加.多尿大于2500mL80mmHg）→EFP↓→滤过率↓→少尿或无尿.3.囊内压：肾结石、肿瘤压迫或阻塞囊內压↑→EFP↓滤過率↓→尿减少4.肾血浆流量,V注生理盐水或5%葡萄糖→肾血浆量↑→血浆胶渗透压↓→滤过面积↑→滤过率↑→尿量↑5.滤过膜面积总面积1.5M2。肾小球腎炎→滤过面积↓→通透性↓→少尿、蛋白尿甚至血尿第三节肾小管和集合管的转运功能滤液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%物质转运方式易化扩散被动转运渗透(溶剂拖动)1.方式主动转运:质子泵离子泵主动转运继发性主动转运:载体跨细胞转运:转运体2.途径细胞旁转运一。肾小管的物质重吸收功能(一)NaCl和水的重吸收：量为67％.1.近端小管（1）前半段：跨细胞途径.(2/3)1)继发式主动转运：(Na+和葡萄糖)2）Na+-H+交换：（2）后半段(1/3)1）细胞途径路：2）跨上皮细胞途径：X:葡萄糖氨基酸氯氯H2O4、意义：尿的浓缩与稀释Na+Cl水(15%)2、部位：主要髓袢3、机制：(主动)2.髓袢对NaCL的吸收吸收20%升支粗段同向转运Na+:K+:2Cl-3.远端和收集管A:近曲小管始段12%NaCl醛固酮协助.塞禽类作用点B:主细胞:经Na通道闰细胞:泌HC:水经水通道受ADH控制AB事项近端小管远端小管集合管对Na吸收相同点均是通过Na泵主动转运对Na吸收不同点1、小管前段Na与X转入细胞；初段经Na泵；后段主C经Na后段经Ｃ旁路转入隙。通道Na-K交换。2、[Na]的65-70%必然[Na]的12%左右可控3、与体液因素无关受醛固酮控制水吸收相同点通过渗透被动转运通过渗透被动转运水吸收不同点1、量占滤液总量的65-70%量占滤液总量的20-30%2、定比吸收可控吸收，受ADH的调节2.HCO3的重吸收和H+的分泌(二).HCO-3的重吸收和H+的分泌(p187)（1）.HCO3-重吸收：②机制：被动吸收（2）.H+分泌：Na+—H+交换③形式：CO2①部位:近端小管80%,其他部位20%特点:①经CO2②需碳酸酐酶③受Ph影响④补充碱储(三).葡萄糖的重吸收(P188)部位:近曲小管量:100%机理:继发式主动转运＊＊肾糖阈概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。(160-180mg%）原因:葡萄糖载体的数量是有限的。葡萄糖吸收的极限量男：375mg/min;女：300mg/min三.肾小管和集合管的分泌功能肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血物质液中的物质转运至小管液三对交换①H-Na交换②K-Na交换③NH3-Na交换1.H的分泌:保碱排酸Na+K+2.K+的重吸收和分泌：Na+1.重吸收①近端小管65-70%②髓攀25-30%2.泌K1)部位:远端管后段集合管3)影响因素①细胞[K]O↑②醛固酮③小管液流量1.浓度梯度2.电位梯度2)动力保Na排K细胞外高K促进泌KA.Na泵活动,胞内高钾.K浓度差大,泌KB.细胞外高钾,膜对K通透性增加.C.醛固酮分泌增加,促进K分泌.H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4Cl3.集合管NH3的分泌(226)闰细胞排酸保碱尿液酸化调节酸碱平衡尿生成的总结示意图原尿100％糖，氨基酸NaCl，水，HCO3－等65－70％30－40％尿素，肌酸等H药马尿酸第四节尿的浓缩与稀释高渗尿:比重大于血浆低渗尿:比重小于血浆等渗尿:比重等于血浆实验证据渗透压梯度一.肾髓质渗透压梯度二.渗透梯度的形成Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2(一)逆流倍增现象肾小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段-髓袢升支细段有ADH时水易通透Na+主动重吸收醛固酮(二)肾髓质渗透压梯度形成原理髓袢降支细段远曲小管集合管有ADH时水易通透Na+主动重吸收++-++++----1.外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收形成的；2.内髓部的渗透压是对尿素和NaCl的重吸收形成的；3.抗利尿激素控制水的重吸量；4.直小血管维持髓质渗透压梯度。（三）高渗区的形成皮质外髓部.内髓部.Na+Cl-H2OH2ONaClH2ONaCl↑H2O↑ADH等高低高（四）直小血管的作用三.尿的稀释和浓缩近端管升支粗段远端管NaclOSM↑降支细段升支细段收集管`水NaOSM↓髓攀底肾盂H2OH2OADHOSM↑↑OSM-OSM↑OSM↓OSM↑↑ADH↑→水重吸收↑→尿浓缩ADH↓→水重吸收↓→尿稀释第五节＊＊尿生成的调节一、肾内自身调节小管液溶质浓度球－管平衡（一）小管液溶质浓度－渗透性利尿小管液溶质浓度水的重吸收尿量(渗透性利尿)糖尿病血糖浓度超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液渗透压（二）球-管平衡概念:肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的65-70%.（定比重吸收）(2)意义:使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动.GFR重吸收流向远端增量125ml/min87.5ml/min37.5ml/min150ml/min105ml/min45ml/min+7.5ml/min100ml/min70ml/min30ml/min-7.5ml/min二.神经－体液调节（一)肾交感神经（1）促进入球小动脉收缩GFR（2）刺激近球细胞释放肾素（3）促进近端小管与髓袢对NaCl和水分的重吸收(二)抗利尿激素（ADH）1.来源：下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体.2.ADH的作用:1）增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。２）增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及内髓集合管对尿素的通透性。３）促进血管收缩。视上核和室旁核例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性水的重吸收尿量↓(1)血浆晶体渗透压↑(2)BP↓压力感受器(-)ADH(3)血流量↓容量感受器(-)４.ADH分泌的调节↓↑水利尿和渗透性利尿的比较短时内大量饮清水•↓•晶体渗透压↓•↓•ADH↓•↓•远曲对水吸收↓•↓•尿量↑静脉注入甘露醇↓不重吸收小管液渗透压↑↓•对水的收阻力↑•↓•水被吸收量↓•↓•尿量↑(三)肾素－血管紧张素－醛固酮系统(R-A-A-S系统）(P235)1.肾素:1).分泌细胞：球旁细胞2).本质：.蛋白质水解酶,ANG原ANGI3).分泌调节(P236)①失血,BP减低②致密斑兴奋［Na］↓③交感神经+.①.促进血管收缩,BP升高2.血管紧张素II的作用②.实现滤过率的自身调节。［ＡＮＧ］↓出球Ａ收缩，肾血流↓，ＢＰ↑GFR-③.促进近端小管对Na吸收④.刺激肾上腺皮质分泌醛固酮⑤.促进垂体后叶释放ADH3.醛固酮分泌因素及其的作用血管紧张素II肾上腺皮质球状带醛固酮保钠.排K.增加血容量血量血[K+],[Na+]血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III肾素BP↓血量↓球旁细胞(1)牵张感受器(+)肾血流量↓(3)致密斑感受器(+)肾交感神经(+)醛固酮BP↓BP↓BP↑血[K]↑,[Na]↑第七节尿的排放1.膀胱与尿道的神经支配膀胱逼尿肌收缩膀胱内压↑内括约肌(-)感受器(+)后尿道盆神经(+)膀胱壁牵张感受器骶髓初级排尿中枢盆神经阴部神经外括约肌(-)排尿高位中枢小儿遗尿尿失禁尿潴留炎症尿频2.排尿反射