呼吸机功能解析(丁香园)(1)

田少为切换指呼吸机由吸气向呼气的转换，可以通过以下方式实现：时间：当吸气时间达到预置值时，呼气阀开放，用于压力控制下容量：当潮气量达到预置值时，呼吸阀开放，用于容量控制下流速：当吸气流速降低至预置值（相对于峰流速的某一个比例）时，呼吸阀开放，多数用于用于PSV的切换压力：当吸气峰压达到预置值时，呼吸阀打开，用于压力报警触发按照触发所以依据的信息不同分为：压力触发：当气道压力相对于基础压力（PEEP或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气，较早的呼吸机采用的触发形式。流速触发：在呼气结束后，当气道内气体流速较基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气按照诱因的不同时间（或频率）患者手动切换指呼吸机由吸气向呼气的转换，可以通过以下方式实现：时间：当吸气时间达到预置值时，呼气阀开放，用于压力控制下容量：当潮气量达到预置值时，呼吸阀开放，用于容量控制下流速：当吸气流速降低至预置值（相对于峰流速的某一个比例）时，呼吸阀开放，多数用于用于PSV的切换压力：当吸气峰压达到预置值时，呼吸阀打开，用于压力报警触发按照触发所以依据的信息不同分为：压力触发：当气道压力相对于基础压力（PEEP或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气，较早的呼吸机采用的触发形式。流速触发：在呼气结束后，当气道内气体流速较基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气按照诱因的不同时间（或频率）患者手动指令性通气呼吸机按照预设的潮气量或者吸气压力送气称指令性通气，也称强制性通气;A/C模式下的通气均为指令性通气；SIMV模式下包含指令性通气，即其中S和M代表指令性通气。指令性通气以下两种方式被触发时间触发，根据设置的频率，每隔一个呼吸周期启动一次；患者触发，如果患者的吸气达到或者超过触发灵敏度，呼吸立即启动一次指令性通气。自主呼吸此模式下，呼吸机不提供指令性通气，患者的吸气仅能够触发压力支持和为满足所需潮气量的按需气流；SIMV中的I代表自主呼吸；自主呼仅能够被患者吸气触发，即当患者的吸气达到或者超过灵敏度时，呼吸机释放按需气流和压力支持。指令性通气呼吸机按照预设的潮气量或者吸气压力送气称指令性通气，也称强制性通气;A/C模式下的通气均为指令性通气；SIMV模式下包含指令性通气，即其中S和M代表指令性通气。指令性通气以下两种方式被触发时间触发，根据设置的频率，每隔一个呼吸周期启动一次；患者触发，如果患者的吸气达到或者超过触发灵敏度，呼吸立即启动一次指令性通气。自主呼吸此模式下，呼吸机不提供指令性通气，患者的吸气仅能够触发压力支持和为满足所需潮气量的按需气流；SIMV中的I代表自主呼吸；自主呼仅能够被患者吸气触发，即当患者的吸气达到或者超过灵敏度时，呼吸机释放按需气流和压力支持。呼吸机的内部构造管道：气体流经的通道，为了避免管道脱落或者漏气，厂家开始采用模具一次成型集成管道。电磁阀：通电后可以产生动作的阀门或开关，通过阀门的关与闭控制气流的方向或使气体流动与停止，阀门开口的大小控制气流速度。传感器：用于监测和反馈呼吸机的工作，一般包括流量和压力两中类型的传感器。控制电路板：存储出厂前安装的程序或功能，接受并传输使用者的指令。呼吸机的外部构成主机空气压缩机（电动呼吸机不需要，仅气动呼吸机需要）湿化器呼吸管道（回路）呼气阀流量及压力传感器细菌过滤器呼吸机的内部构造管道：气体流经的通道，为了避免管道脱落或者漏气，厂家开始采用模具一次成型集成管道。电磁阀：通电后可以产生动作的阀门或开关，通过阀门的关与闭控制气流的方向或使气体流动与停止，阀门开口的大小控制气流速度。传感器：用于监测和反馈呼吸机的工作，一般包括流量和压力两中类型的传感器。控制电路板：存储出厂前安装的程序或功能，接受并传输使用者的指令。呼吸机的外部构成主机空气压缩机（电动呼吸机不需要，仅气动呼吸机需要）湿化器呼吸管道（回路）呼气阀流量及压力传感器细菌过滤器流量传感器种类：压差、热丝；近端与远端压差式流量传感器作用与原理测量阻力片两端的压力通过压力差计算流速计算潮气量：Vt=流速*吸气时间吸气控制阀此阀作为执行机构，接受CPU的指令实现使用者设置的通气参数阀门开启开始送气，阀门关闭停止送气阀门开启的时间决定吸气时间阀门开口的大小决定送气气流的速度呼气阀呼气阀关闭与开放完成呼吸机的吸气与呼气通过控制呼吸阀开启压力制造PEEP/CPAP细菌过滤器吸气端过滤器避免细菌弥散进入呼吸机内部管道流量传感器种类：压差、热丝；近端与远端压差式流量传感器作用与原理测量阻力片两端的压力通过压力差计算流速计算潮气量：Vt=流速*吸气时间吸气控制阀此阀作为执行机构，接受CPU的指令实现使用者设置的通气参数阀门开启开始送气，阀门关闭停止送气阀门开启的时间决定吸气时间阀门开口的大小决定送气气流的速度呼气阀呼气阀关闭与开放完成呼吸机的吸气与呼气通过控制呼吸阀开启压力制造PEEP/CPAP细菌过滤器吸气端过滤器避免细菌弥散进入呼吸机内部管道通气控制方式容量控制（VCV）压力控制（PCV）压力调节容量控制（PRVC）基础呼吸模式辅助控制通气（A/C）步间歇指令通气（SIMV）自主呼吸（SPONT.）特殊模式：双水平气道正压通气ASV：适应性支持通气，可以用于机械通气的各个阶段，无论患者的自主呼吸是否存在都可以应用。PPS、PAV、SMARTCARE：当患者有自主呼吸时才可以考虑应用的模式通气控制方式容量控制（VCV）压力控制（PCV）压力调节容量控制（PRVC）基础呼吸模式辅助控制通气（A/C）步间歇指令通气（SIMV）自主呼吸（SPONT.）特殊模式：双水平气道正压通气ASV：适应性支持通气，可以用于机械通气的各个阶段，无论患者的自主呼吸是否存在都可以应用。PPS、PAV、SMARTCARE：当患者有自主呼吸时才可以考虑应用的模式辅助功能通气控制：潮气量、呼吸频率、吸气时间（吸呼比）、触发灵敏度、基础流速、PSV、压力上升时间（压力坡度）、呼气灵敏度（ETS）、叹息氧和控制：吸入氧浓度、PEEP/CPAP、吸气压力持续时间、吸气暂停加药：雾化安全：后备通气（backup）监测系统数字：总通气量、自主呼吸通气量、总呼吸频率、自主呼吸频率、气道压力、呼气末正压、内源性PEEP、气道阻力、肺部顺应性、西呼时间常数、浅快呼吸指数、呼吸做功等图形：压力（流速、容量）时间曲线，呼吸环酷屏：通过屏幕上的动态肺模型显示患者的状况报警系统及提醒压力通气量机器故障提示辅助功能通气控制：潮气量、呼吸频率、吸气时间（吸呼比）、触发灵敏度、基础流速、PSV、压力上升时间（压力坡度）、呼气灵敏度（ETS）、叹息氧和控制：吸入氧浓度、PEEP/CPAP、吸气压力持续时间、吸气暂停加药：雾化安全：后备通气（backup）监测系统数字：总通气量、自主呼吸通气量、总呼吸频率、自主呼吸频率、气道压力、呼气末正压、内源性PEEP、气道阻力、肺部顺应性、西呼时间常数、浅快呼吸指数、呼吸做功等图形：压力（流速、容量）时间曲线，呼吸环酷屏：通过屏幕上的动态肺模型显示患者的状况报警系统及提醒压力通气量机器故障提示通气控制方式通气控制方式容量控制应用的公式潮气量=流速*吸气时间常见的两种容量控制的方式恒定流速、容量切换多数呼吸机采用恒定流速、时间切换优势容量恒定不足容易出现设定的流速和潮气量与患者的需求不同步的情况，人机协调性较差，呼吸做功较高；气道峰压高于平台压，肺内承受较高的剪切力，不利于呼吸肌均匀做功只能通过吸气暂停功能有限延长吸气平台，但较短的吸气平台并不能明显提高气体在肺内的弥散应用以潮气量的恒定为主要需求的通气需要选择此方式需要观察患者的耐受表现，以调整适合患者需要的吸气时间或者流速需要密切监测气道峰压，设置合适的压力报警范围容量控制应用的公式潮气量=流速*吸气时间常见的两种容量控制的方式恒定流速、容量切换多数呼吸机采用恒定流速、时间切换优势容量恒定不足容易出现设定的流速和潮气量与患者的需求不同步的情况，人机协调性较差，呼吸做功较高；气道峰压高于平台压，肺内承受较高的剪切力，不利于呼吸肌均匀做功只能通过吸气暂停功能有限延长吸气平台，但较短的吸气平台并不能明显提高气体在肺内的弥散应用以潮气量的恒定为主要需求的通气需要选择此方式需要观察患者的耐受表现，以调整适合患者需要的吸气时间或者流速需要密切监测气道峰压，设置合适的压力报警范围卓越呼吸机教室容量控制方式容量控制方式FlowL/m预设峰流速•流速恒定•容量切换预设VT容量切换CL&Raw影响压力Time(sec)Time(sec)PressurecmH2OVolumemL压力控制应用的公式肺顺应性C=ΔVt/ΔP气道阻力=ΔP/flow常见的两种压力控制方式多数呼吸机使用：时间切换，压力限制，压力上升时间恒定注：此方式人机协调性好、患者舒适度高。很少呼吸机使用：时间切换，压力限制，流速恒定注：此方式由于限制了流速，所以人机协调性较差，现在已经很少被使用优点流速可以根据患者需求改变（通过调节流速控制平台期的呼吸机除外）潮气量可根据患者需求改变气道峰压近于平台压，可以使气道峰压最小；具有较长的压力平台，同样潮气量情况下平均压较容量控制高，有助于气体在肺内的弥散，也就有助于提高氧和效果，同时避免剪切力过于集中在某个局部，呼吸肌做功较为均匀缺点：潮气量随气道阻力和顺应性的变化而变化；容易出现过度通气或者通气不足。应用使用时需要密切监测潮气量，选择合适的通气量报警范围不断改变设置压力直至监测到的呼出潮气量与使用者的期望值一致观察患者的耐受表现和“时间-压力”曲线，调整合适的压力上升时间压力控制应用的公式肺顺应性C=ΔVt/ΔP气道阻力=ΔP/flow常见的两种压力控制方式多数呼吸机使用：时间切换，压力限制，压力上升时间恒定注：此方式人机协调性好、患者舒适度高。很少呼吸机使用：时间切换，压力限制，流速恒定注：此方式由于限制了流速，所以人机协调性较差，现在已经很少被使用优点流速可以根据患者需求改变（通过调节流速控制平台期的呼吸机除外）潮气量可根据患者需求改变气道峰压近于平台压，可以使气道峰压最小；具有较长的压力平台，同样潮气量情况下平均压较容量控制高，有助于气体在肺内的弥散，也就有助于提高氧和效果，同时避免剪切力过于集中在某个局部，呼吸肌做功较为均匀缺点：潮气量随气道阻力和顺应性的变化而变化；容易出现过度通气或者通气不足。应用使用时需要密切监测潮气量，选择合适的通气量报警范围不断改变设置压力直至监测到的呼出潮气量与使用者的期望值一致观察患者的耐受表现和“时间-压力”曲线，调整合适的压力上升时间压力控制方式压力控制方式流速(L/min)•压力限制•时间切换压力潮气量(ml)Time(sec)Time(sec)设置的吸气压力设置的吸气压力设置的吸气时间设置的吸气时间cmH2O压力上升时间定义以获得恒定潮气量为目标的压力控制通气呼吸机以压力限制时间切换方式即定压方式实施指令性通气；为了获得恒定的潮气量（医生设置），呼吸机自动改变限制压力（吸气压力）和传统的容量以及压力控制一样，此方式下同样可以实施辅助控制通气（A/C模式）和同步间歇指令通气（SIMV）；经常被以下英文缩写表示PRVC、AUTOFLOW、APV等优点：即方便人机协调性的控制，又可以获得患者所需要的稳定的潮气量结合了容量与压力控制通气的优点避免了过度通气和通气不足缺点未发现有明显的不足推荐以此方式为主进行机械通气使用时注意：需要设置合理的安全压力（有的呼吸机通过报警的上限设置限制压力）应用适