医院信息化国内外研究及应用最新进展1

医院信息化国内外研究及应用最新进展12国外医院先进经验的借鉴3梅奥诊所-预约挂号“世界级的标杆医院”，而且还有“现代医学所需要的一切”。梅奥诊所把预约挂号和就诊指导作为提高工作效率最重要的法宝。诊所的工程师带着秒表，推着一位轮椅上的“患者”在各个大楼和楼层之间走动，计算出几百个不同的预约地点之间的时间间隔，并将这些数据输入到安排患者预约计划的信息系统中，使其能更好地进行时间安排。“在过去的40年里，除了综合医疗记录之外，在预约集中化方面取得的进展进为梅奥诊所第二次应用信息化工程进行创新的典型。”国内外医院先进经验的借鉴4克利夫兰医院意识到电子病历(EMR)不仅可以帮助病患，还可以帮助医师更快更好地诊断，并且减少病患登记和医护点病历检索的等待时间。1、医生所用的系统称为“我的执业”（MyPractice），患者所用的系统称为“我的病案”（MyChart）。2、在MyPractice界面中，医生只要登录就能够看到总部、市级医院、社区医院和其他分院的患者记录，包括影像、用药等信息。3、患者登录MyChart系统后，不仅可以看到自己在CCF就诊的所有病案，还能够看到每位医生的日程安排，直接进行预约。4、一旦医生更新患者信息，MyChart系统会发送邮件通知患者。每个生命都应当得到世界级的关爱！旨在“为病患提供更好的服务、研究其所患疾病、并为医者提供更好的教育”。克利夫兰诊所-EMR电子病历系统国内外医院先进经验的借鉴5马萨诸塞总医院（MGH，或译“麻省总医院”）以患者为中心的、多科协作的团队服务（Coordinated,patientscentered）先进的科学技术有先进管理手段支持•先进的信息系统：HIS系统（大规模的临床病人信息系统）每一医生、护士、研究人员访问学者都有自己的用户名和密码，但都有不同的安全级别，真正实现了资源共享，避免重复检查、减轻患者负担影像科室与临床科室的密切合作和沟通•优化的沟通流程：在医院完善和可靠的HIS和PACS系统基础上的互享流程，可以有效减少患者在影像的检查和诊断部门之间的不必要劳顿，使临床医生更早获得信息，也提高了诊断报告的可追踪性•医院内部的沟通手段多样，网上寻呼、电话、电子邮件、会议等。这些沟通方式的高效保证了临床和影像医生都能及时快速处理医疗工作Partners卫生保健系统（PartnersHealthCareSystem）由于有Partners系统这样的辐射医疗网络、双向转诊机制，保证了MGH高效的医疗服务和病房周转率国内外医院先进经验的借鉴6约翰•霍普金斯医院（JohnsHopkinsHospital）信息化在医疗工作中发挥重要作用•需要跟某个大夫进行交流时，院内网上有传呼链接，开具检查单，完全可以在网上进行•在临床工作中，有各种数据库资源可以利用•新的工作人员被要求进行一项有关“隐私权保护”的培训病人的病情是保密的，任何医务人员不得在楼道、电梯间谈论病人的疾病”•病人资料不能随便丢弃，走廊随处可见碎纸机约翰•霍普金斯健康系统（JohnsHopkinsHealthSystem，JHHS）JHHS，将工作转向社区，建立门诊部，并接纳其他医院的加入。目前，除了JHH，JHHS还管理着3所承担急性病治疗（acute-care）的社区医院、4所郊区卫生保健和手术中心、25所初级卫生保健门诊部，年门诊量超过150万人次。国内外医院先进经验的借鉴7医院信息化的世界浪潮—美国HIMSS组织为了评估医院临床系统设计了电子病历评估模型，通过收集医疗IT的数据，检测医院核心技术和流程的实施深度、及支持电子化的医疗记录状况，从而确立该医院的信息化水平。这种评估方法已应用于美国5300多家医院，在加拿大、欧洲、中东和亚洲也得到广泛使用。美国电子病历的发展趋势如下表所示，可以看出，3级以下的医院数量在减少，3级水平的医院目前最多，但呈下降的趋势，4级以上水平的医院数量呈增长态势。美国电子病历应用趋势阶段关键能力2011年2012年7级无纸化电子病历，区域共享1.2%1.8%6级全医疗文档，CDSS，PACS5.2%7.3%5级闭环药品管理8.4%12.0%4级CPOE，临床决策支持13.2%14.2%3级临床文档库44.9%41.3%2级CDR，可控医学术语12.4%11.2%1级实验室、药房、放射系统5.7%4.8%0级基本临床业务自动化9.0%7.4%8医院信息化的世界浪潮—美国HIMSS还关注临床医疗电子病历的6个应用领域：临床数据中心（CDR）、临床决策支持系统（CDSS）、计算机化医嘱录入（CPOE）、患者门户、医疗文书、医疗门户。这些针对临床医生的系统是临床结果、患者安全的重要标志。当然，护理电子病历应用也是重要的一部分，所有这些应用都在快速增长，特别是CDR和CPOE。临床医疗电子病历市场占有率调查样本=4217家201020112012临床数据中心88.24%91.11%94.00%临床决策支持系统85.72%88.62%91.25%计算机化的医嘱录入56.58%67.77%78.35%患者门户41.71%50.34%54.59%医疗文书53.17%61.80%68.98%医生门户42.87%50.75%56.27%9医院信息化的世界浪潮—美国HIMSS还关注临床护理应用：电子用药管理、感染监控系统、配药系统、护士呼叫系统、护理计划、护理文书、过敏反应。只有护理文书和电子用药管理已得到普遍应用，其他应用还在快速增长中。临床护理应用市场占有率调查样本=4217家201020112012电子用药管理72.33%79.08%85.32%感染监控系统23.22%29.52%36.92%配药系统36.80%50.06%62.94%护士呼叫系统36.87%46.72%53.95%护理计划64.76%64.76%64.06%护理文书77.64%82.50%87.81%过敏反应29.07%30.71%33.03%10医院信息化的世界浪潮—韩国韩国医院的信息管理突出应用、强调应用、服务于应用，其中有不少优秀的经验和思想值得我们借鉴。1.软件开发以临床为中心2.界面可灵活定制3.移动医疗理念贯穿全院（1）门诊病历可以用不同的颜色标注，检查结果很全，可以在病历中体现；鼠标在图上也可用不同颜色标注；数据录入后会自动生成图像，比如肌酐数据；（2）科研方便管理，独立形成一个信息数据结果上传；（3）知情同意书可以通过在电子病历上用手写板写，但是只要是把相关的信息录入进去后，锁定信息，就不能再更改了；（4）从2003年开始，在韩国国内首次利用有线或无线公共网络和尖端的终端机Smartphone，也就是被命名为“移动医院（MobileHospital）”这一系统，可提供声讯通话服务及包括诊疗信息在内的各种数据服务，这为频繁移动的医护人员的治疗和护理工作带来极大的便利。11医院信息化的世界浪潮—英国2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员12我国医院信息化发展、现状及意义13医疗质量持续改进控感、基础护理、单病种质量、手术核查、PHRCP、ICD诊断、电子病历、BioBank、随访体系EBM(Evidence-BasedManagement)/VBM(Value-BasedManagement)、管理投入产出比医疗服务不断改善IDS(IntegratedDeliverySystem)、文明服务缺陷管理（院务公开）、预约、志愿者科学化、专业化、精细化现代医院运营管理－DRGs、量化、监控、评估、精细化、需要HRP(HospitalResourcePlanning)、先诊疗后付费国内医院先进经验的借鉴国内北大医院本仁恕博爱之怀，导聪明精微之智，敦廉洁醇良之行14国内医院信息建设现状北大人民医院2006开始全面规划与实施医院信息系统打破医院“围墙”、前瞻性、顶层构架其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统后勤运营管理系统(ERP)决策支持系统(EIS）病人关系管理EPMI信息交换平台Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)152010年临床路径、移动护理、BI二期其他信息系统模块医院信息系统(HIS)临床信息系统(CIS)临床支持信息系统运营管理系统LIS药房ICU手术麻醉ADT门诊管理RIS/PACS临床记录与文档临床决策支持临床信息/报告管理和分发医嘱管理临床工作与任务管理护理管理决策支持医院绩效临床业务统计分析业务分析运营管理分析病人关系管理临床知识库科研支持分析临床/科研分析心电集成办公环境RTN放疗血库临床数据库CDREPMI收费与帐务管理资源调度病理B超/内窥镜其他营养医疗质量控制病案管理临床路径管理科研管理教学管理急诊管理信息交换平台预约医生预约检查会诊中心双向转诊处方共享报告共享影像共享急救通道Portal区域医疗卫生信息系统（IDS)ERP实现财务物流一体化国内医院信息建设现状16未来医院信息化发展趋势五大领域、40系统、180子系统•系统：1个•子系统：5个信息系统集成平台基础架构运营管理系统临床医疗系统区域医疗系统•系统：6个•子系统：53个•系统：23个•子系统：90个•系统：7个•子系统：28个•系统：3个•子系统：4个国内医院信息建设现状17集成化医院信息系统的发展PRE-HOSPITALEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS“医院信息系统”应该包含为满足医院医疗活动而设置的所有信息化模块，并达到高度的集成和无缝连接。国内医院信息建设现状181.IE信息平台整体介绍-系统架构Page18五大领域－信息系统架构12345国内医院信息建设现状19子系统状态统计（子系统数）业务领域已启动未启动已完成不需改善信息系统平台4000临床系统421100区域医疗协作5000运营管理374823基础架构52102总计938025信息系统平台,20%临床医疗业务,30%运营管理,25%区域医疗协作,10%基础架构,15%31%82%61%76%24%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%信息系统平台临床医疗业务运营管理区域医疗协作基础架构总体完成百分比57.34%国内医院信息建设现状20未来医院信息化发展趋势系统集成平台21移动护士站EMRHIS住院HIS门急诊EMPIWebServiceIDSMQ数据库接口门诊器械包消毒体检ERPBIRISUISLIS检验LIS微生物血库管理PIS病理手麻ICU合理用药处方点评LIS形态学程序API电子签章B2B科研管理人民医院系统内部关系图人民医院系统内部关系图现状：21个供应商、29个系统98个子系统、322个接口系统集成平台22Page22系统集成平台233.集成架构-数据流AnalyticDataStoreTransactionalDataStoreAncillaries/医疗支持系统BloodBank/血库ICUCare/ICU护理EndoScopy/消化内镜ECG/心电图CSSD-OT/手术室CSSDCSSD-OUT-Patient/门诊CSSDPISAMISPETCTRISRISUISPACSApplications/应用AncillaryAppoitmentCenter/医技预约中心AncillaryDoctorStation/医技医生站OP/A&ESystem/门急诊系统IPSystem/住院系统EMR/电子病历系统OperationSystem/运营管理系统Ancillaries/医疗支持系统ADT/住院事务管理IPNursingStation/住院护士站MobileNursingStation/移动护士站IPPharmacy/住院药房IPDoctorStatio