第十章-针灸(毫针刺法)

第十章针灸第二节毫针刺法主讲：吴平掌握：针刺的方法、针刺常见异常情况及处理熟悉：针刺前的练习和准备了解：毫针的规格及结构、刺激的强弱与留针的久暂重点难点：针刺方法针刺常见异常情况及处理教学目标：概述：古代针具：一、毫针的临床运用（一）毫针的结构：针尖针身针根针柄针尾艾灸、温针环柄、花柄、平柄、管柄应牢固；易锈蚀、松动、易断应光滑挺直，有弹性；易锈蚀、弯曲呈松针状；易起钩、易钝（二）毫针的规格：•长短规格：•粗细规格：寸11.522.5345毫米2540506575100125号数26272829303132毫米0.450.420.380.340.320.300.28二、针刺前的练习和准备（一）针刺练习：指力、手法；灵活、协调、专注1、纸垫练针——捻转与指力2、棉团练针——提插、速刺3、自身练针——适应、体验步骤：先短（粗）后长（细）针要求：进针快速无痛、行针自如（二）针刺准备：1、思想准备：态度端正、解释病情、介绍针刺疗法、消除疑虑。2、选择针具：个体情况：选穴部位：病情：肌肉丰厚部位、体胖——长针肌肉浅薄部位、体瘦——短针体强、肥胖者；敏感性差——粗针体弱、消瘦者；敏感度高——细针检查针具：针根无松动；针身光滑、挺直、无锈蚀；针尖完好无勾。3、安排体位：原则：便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适常用体位：•仰卧位俯卧位•侧卧位仰靠坐位•俯伏坐位侧伏坐位仰卧位——适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴。俯卧位——适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。侧卧位——适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。仰靠坐位——适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。俯伏坐位——适宜于取后头和项、背部的腧穴侧伏坐位——适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴4、定穴：“+”标示。5、消毒：（1）针具器械消毒一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，只要未破损、未过失效期就可直接使用；普通针：需经清洁和消毒才可使用。常用的消毒方法有三种：•高压蒸汽灭菌法（30min）•煮沸法（沸后15~20min）•酒精（75%）浸泡法（30~60min）(2)医生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒。(3)针刺部位消毒：腧穴皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒。或2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脱碘。三、针刺方法（一）进针：一般是右手拇指、食指、中指持针柄如执毛笔状，故右手称为“刺手”；左手按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针称为“押手”。针刺时可单手或双手进针，临床上多采用双手配合，协同操作的双手进针法。单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。适用于短针的进针。挟持进针法押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下。适用于长针和肌肉丰厚处的进针。夹持进针法提捏进针法即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。提捏进针法舒张进针法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。适用于皮肤松弛或有皱纹处，如腹部腧穴的进针。舒张进针法（二）针刺角度：指进针时针身与所刺部位皮肤表面所成的夹角。直刺：垂直进针，使针身与腧穴皮肤呈90°直角。最常用，有利与施行各种行针手法。斜刺：针身与皮肤成45°角斜向刺入。适用于肌肉较浅薄处、靠近重要脏器不宜直刺的腧穴。平刺：针身与腧穴皮肤成15°角沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄处的腧穴。（三）针刺深度：个体差异——年龄、体质、胖瘦病情——阳证、新病浅刺；阴证、久病深刺部位——参考腧穴常用深度时令——春夏宜浅刺；秋冬宜深刺（四）针刺方向：指在进针时和进针后针尖所朝的方向。按经脉循行：迎随补泻。按腧穴部位：保证安全。按病情需要：气至病所。（五）行针与得气：行针：针刺入腧穴后，为了使患者产生针感而施行的各种针刺手法。得气：又称“针感”，是指针刺入一定深度后，患者出现针刺部位酸、麻、胀、重感，以及操作者针下的沉紧感。得气的意义•取得针刺疗效的保证•了解患者虚实的依据•施行补泻手法的前提不得气的原因•取穴不准•针刺不当：角度、方向、深度、行针手法•患者体质虚弱或病情危重促使得气的措施•纠偏、候气、催气、补气、行气、守气四、行针方法1、基本手法：（1）提插法：毫针刺入腧穴后，将针反复上提下插，以产生刺激的方法。•幅度大、频率快——刺激量大；•幅度小、频率慢——刺激量小。注意：提插幅度和频率不宜过大、过快，以防晕针，或损伤血管和重要脏器。提插法（2）捻转法：毫针刺入腧穴后，施行以针身为纵轴，将针反复来回旋转捻动，以产生刺激的方法。•幅度大、频率快——刺激量大；•幅度小、频率慢——刺激量小。注意：不可单一方向转动，以防止肌纤维缠绕针身，产生剧痛。捻转法2、辅助手法：（1）刮柄法：毫针刺入一定深度后，用右手拇指轻轻抵住针尾，食指指甲由下而上反复轻刮针柄，以保持或加强针感的方法。注意：防止将针不断下压，刺入过深。刮柄法（2）弹针法：毫针刺入一定深度后，用手拇、食指相合而迭，食指轻弹针尾，使针身微微震动的方法。可激发针感，催气、行气。注意：不可用力过猛，将针弹飞。弹柄法五、针刺的强弱与留针的久暂（一）刺激强度：强——能忍受的最大限度中——介于两者之间弱——仅有轻微针感（二）针刺补泻：补法——能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的针刺方法。泻法——能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。名称补法泻法捻转补泻捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前提插补泻先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长，以上提为主呼吸补泻呼气时进什，吸气时出针呼气时出针，吸气时进针开阖补泻出针后按闭针孔出针时不按闭针孔，或摇大针孔疾徐补泻进针慢，出针快进针快，出针慢平补平泻进针得气后，均匀地提插捻转（三）留针与出针：留针——是将针留置于穴内一定时间，以加强针感和维持针刺持续时间的方法。优点：可增强针感，继续激发机体潜在的自我调整机能，促使阴阳协调达到补泻的目的。留针时间：酌情15～30min•慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病可适当增加留针时间出针——是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。操作：出针时应先以左手拇、食指固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按压即可。注意：出针时注意清点针数，以免遗漏。六、注意事项1.过饥、过劳、精神紧张时不宜立即针刺。体虚者应选用卧位，手法不宜过强。2.孕妇的腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的腧穴禁针，如合谷、三阴交、至阴等。3.小儿囟门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。4.自发性出血或损伤后出血不止者不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位不宜针刺。6.胸背腰胁腹部内脏和大血管部位，注意针刺方向、深度和角度。五、针刺异常情况及处理（一）晕针：原因：体质与精神，体位不当，手法过强现象：轻者头晕目眩、面色苍白、心慌气短、恶心呕吐、出冷汗；重则四肢厥冷、血压下降、脉象细弱或神志昏迷，二便失禁，脉微欲绝。处理：出针，平卧，保暖，刺灸预防：针对原因，注意观察（二）滞针原因：精神紧张或肌肉痉挛、单向捻针现象：针体捻转、提插发滞处理：消除顾虑，放松肌肉，调整针体预防：做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法（三）弯针原因：体位移动，手法不熟练现象：针身弯曲处理：恢复体位顺势拔针预防：手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体（四）断针原因：针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象：行针或出针时发现针身折断处理：保持原有体位，用手或者镊子拔出或手术取针预防：检查针具；针刺时保留部分针身在体外（五）血肿原因：刺伤血管现象：出血，皮肤肿胀、青紫处理：先冷敷，再热敷或轻轻按揉预防：注意手法适度，熟悉解剖三棱针皮肤针皮内针谢谢！