乳腺癌病例分享

一例术后晚期乳腺癌的治疗病例资料患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌”改良根治术后3年，多发转移7月2014年左乳癌改良根治术2014-09-30于我院行左乳癌改良根治术术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(++),ER(100%++),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)。术后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,LuminalB型术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）2017年2月肺转移2017-02自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧胸腔大量积液2017-04-24超声引导下胸腔积液置管引流来曲唑2017年5月全身复发转移胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。超声下行“胸腔穿刺引流术”2017年5月全身复发转移2017-05-04超声下行左胸壁软组织活检病理：浸润型导管癌，非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)全身复发转移后的治疗•SPECT/CT：全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗2017-05-02•每4周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件2017-05-03•行2个周期化疗：紫杉醇120mgd1、d8、d15，卡培他滨片1.5gbidd1-14q3w2017-05-102017-06-01全身复发转移后的治疗2017.06.15胸闷不适床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。心包穿刺术心包积液涂片：少量异型细胞终止化疗NEXT?HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗BOLERO-2依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFSBRAWO充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。2017年6月基因检测：PI3K突变全身复发转移后的治疗依维莫司10mgqd+依西美坦25mgqd不良反应--口腔炎SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率含地塞米松（0.5mg/5ml）的含漱液10ml漱口，每次漱口2分钟，一天4次，漱口后1h内禁饮食，持续8周。治疗后随访左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收2017-05-012017-06-29治疗后随访左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-05-012017-06-29治疗后随访左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收2017-06-292017-08-24治疗后随访左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-06-292017-08-242017-08-26颅脑MR：乳腺MT术后，右颞叶转移机会大。全身复发转移后的治疗后续治疗决策？继续原有内分泌治疗？更换内分泌治疗方案？氟维司群孕激素--甲地孕酮（MA）甲孕酮（甲羟孕酮MPA)CDK4/6抑制剂+FulvestranTAM放疗?其它？