2016M-巩膜病

巩膜病郑州大学第一附属医院眼科课程内容概述表层巩膜炎巩膜炎巩膜葡萄肿概述解剖与生理巩膜（sclera）外：眼球筋膜内：葡萄膜前：角膜后：视神经周围概述巩膜为纤维组织，主要由胶原构成。从外到内分为三层：表层：疏松，富含小血管基质层：致密棕色板层：色素细胞概述巩膜病特点：细胞和血管少：胶原纤维变性坏死、炎细胞浸润、肉芽肿→结节或弥漫血管和神经少：病程长、反复、修复差、药物反应差炎症最常见：疼痛、畏光、流泪课程内容概述表层巩膜炎巩膜炎巩膜葡萄肿表层巩膜炎（Episcleritis）病因：不清，自限症状：眼红、刺激症；反复，不影响视力，无永久损害位置：巩膜表层，角膜缘至直肌附着处一、特点表层巩膜炎（Episcleritis）1.结节性(nodularepiscleritis)结节样隆起：直径3mm，暗红色，可推动周围结膜充血、水肿2周消退二、临床表现表层巩膜炎（Episcleritis）2.单纯性(simpleepiscleritis)急性起病，1～数天表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，可侵犯1、2个象限或全周表层巩膜炎（Episcleritis）结膜炎：不局限；充血由角膜缘向穹隆渐明显；累及睑结膜巩膜炎：肾上腺素三、鉴别诊断表层巩膜炎（Episcleritis）1.2周自愈2.非甾体消炎药：↓眼疼3.血管收缩剂：↓眼红4.必要时激素四、治疗课程内容概述表层巩膜炎巩膜炎巩膜葡萄肿巩膜炎（Scleritis）表现：痛！眼球结构破坏！“紫罗兰”病因：不清，多伴免疫性疾病病理：细胞浸润、胶原纤维破坏、血管重建一、特点巩膜炎（Scleritis）前部巩膜炎后部巩膜炎弥漫性结节性坏死性二、分类巩膜炎（Scleritis）前巩膜炎(anteriorscleritis)——弥漫性位于颞侧，轻压推结膜血管可见暗红色深层巩膜充血并压痛；伴硬化性角膜炎，基质混浊、发白三、临床表现巩膜炎（Scleritis）病变侵及全眼球前部，深层巩膜血管及球结膜均充血、水肿；颞上角膜灰白混浊，深基质层炎性浸润前巩膜炎(anteriorscleritis)——弥漫性巩膜炎（Scleritis）前巩膜炎(anteriorscleritis)——结节性一个或多个炎性结节样隆起，质硬、压痛、不能推动巩膜炎（Scleritis）前巩膜炎(anteriorscleritis)——结节性颞下方巩膜局限充血，暗紫色；上方可见陈旧病灶，巩膜变薄巩膜炎（Scleritis）反复发作数年后病变静止，巩膜变薄，暗紫色或瓷白色；角膜深层基质混浊残留前巩膜炎(anteriorscleritis)——结节性巩膜炎（Scleritis）炎性斑块，痛！！！发展迅速！巩膜外层闭塞性脉管炎→病灶无血管区→巩膜坏死变薄前巩膜炎(anteriorscleritis)——坏死性巩膜炎（Scleritis）颞侧部分血管闭塞，大面积坏死；颞上方巩膜薄，隆起，形成葡萄肿；邻近角膜基质深层浸润（类风湿关节炎患者）前巩膜炎(anteriorscleritis)——坏死性巩膜炎（Scleritis）特点：赤道后方，眼前段无改变眼痛、突出、视力下降（并发症）易漏诊！B超、CT，有否后巩膜增厚后巩膜炎(posteriorscleritis)巩膜炎（Scleritis）后部眼环增厚T形征：眼球壁与眶脂肪]间筋膜囊积液，透声裂隙与视神经相连后巩膜炎(posteriorscleritis)巩膜炎（Scleritis）应迅速！眼：裂隙灯、B超、CT全身：关节、皮肤、心血管等，与风湿科医生合作！四、诊断巩膜炎（Scleritis）病因治疗：加强营养抗炎治疗：非甾体消炎药：消炎痛25mgtid糖皮质激素：强的松1mg/(kg.d)免疫抑制剂：环磷酰胺五、治疗巩膜炎（Scleritis）颞侧部分血管闭塞，大面积坏死；颞上方巩膜薄，隆起，形成葡萄肿；邻近角膜基质深层浸润（类风湿关节炎患者）局部及全身免疫抑制剂治疗3周后：炎症明显减轻，坏死区域缩小五、治疗课程内容概述表层巩膜炎巩膜炎巩膜葡萄肿巩膜葡萄肿（Staphyloma）定义：变薄，抵抗力↓眼压↑→巩膜及葡萄膜膨出巩膜先天缺陷或病理损害巩膜葡萄肿（Staphyloma）巩膜葡萄肿（Staphyloma）巩膜葡萄肿（Staphyloma）眼轴延长，黄斑部球后壁向后凹陷（高度近视患者）