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《古法针刺举隅》张士杰著电子版整理：钟元龙于成都中医药大学2011-4-22自序自传说中的“伏羲制九针”至《黄帝内经》之成书，历经数千载，故展现在该书中有关针刺之独特理论亦势必更加完善，乃至迄今仍为人们所尊崇和效法。遗憾的是该书中“览观杂学，及于比类”（《素问·示从容论篇》）之法则，却被近人所忽视，而一味去追求方脉之辨证，致使“凡刺之理，经脉为始”（《素问·宝命全形论篇》）及“凡刺之道，毕于终始……终始者，经脉为纪，……必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经”（《灵枢·终始》）等，寓援物比类于其中，为针家所应遵循之理论，几近湮没，而辨证分型却愈益纷繁，且又不予综合，亦即未能做到“杂之毫毛，浑束为一”（《灵枢·外揣》），故而也难使“用针稀疏”（《灵枢·官能》）。辨证，始于仲景。仲景著《伤寒杂病论》，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病，固属撰用了《素问》《九卷》及《八十一难》等方技，并运用了经络腑腧，但毕竟是侧重于方脉之著述，而其辨证论治也主要是为了因证下药，而药又各有其性味与君臣佐使之别。针刺乃用针通过经穴而调整经气，即“用针之类，在于调气”（《素问·刺节真邪论篇》），“凡刺之道，气调而止”（《灵枢·终始》）。因之与辨证论治，对症下药，绝不完全等同。《素问·示从容论篇》：“夫圣人治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”及《灵枢·官能》：“先得其道，稀而疏之”和《素问·移精变气论篇》之“治之极于一”等杂合《周易》及《老子》哲学之论断，以及古代医家之临床实践，就足资证明其不同。如《史记·扁鹊仓公列传》之扁鹊治虢太子尸厥，“以取外三阳五会，有间，太子苏”。（1959年，中华书局校点本）《三国志·魏书·方技传》之华佗，“其疗疾……若当针，亦不过一两处，下针言‘当引某许，若至，语人’，病者言‘已到’，应便拔针，病亦行差”。（1959年，中华书局校点本）《针炙甲乙经》：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之”等，用针稀疏之例，莫不皆然。有鉴于此，本人不揣简陋，将业医四十年来，遵循《黄帝内经》等论述，应用援物比类法临床之验案，以及对刺法、得气及腧穴取法之浅薄体会，整理成册，谨供前辈及同道批评指正。内容提要本书乃作者根据《黄帝内经》“览观杂学，及于比类”等论述，结合四十年的临床经验，用援物比类之法，选用太溪、昆仑，腕骨等少数腧穴，治疗包括中风，痿痱等八十余种杂病之验案，还附带论述了针刺补泻及手法，针刺得气和腧穴定位等，可作为临床各级医师、大专院校师生、针灸爱好者的参考书。一、援物比类应用太溪《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣……阴中之太阴，肾也，其原出于太溪”。《灵枢·本输》：“太溪，内踝之后，跟骨之上，陷者中也，为腧”。《针灸大成》：“太溪（一名吕细），足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。男子妇人病，有此脉则生，无则死。足少阴肾脉所注为腧土。主久疟咳逆，心痛如锥刺，心脉沉，手足寒至节，喘息，呕吐，痰实，口中如胶，善噫，寒疝，热病汗不出，默默嗜卧，溺黄，消瘅，大便难，咽肿唾血，痃癖寒热，咳嗽不嗜食，腹胁痛，瘦脊，伤寒手足厥冷”。于兹可见十二原以及肾原太溪之功用，若援物比类，将“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街……其下者，并少阴之经，渗三阴；其前者……渗诸络而温肌肉”（《灵枢·逆顺肥瘦》）等理论参合，则太溪之治疗范围，势必更加广泛。盖中医自有方技以来，至仲景为《伤寒杂病论》，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病，始见辨证一词。其法，为中医之发展，做出极大贡献而为后世之楷模。惟仲景为该书，虽撰用了《素问》《九卷》及《八十一难》等方技，并运用了经络腑腧，但总属侧重方脉之著作，于针刺则较少论及，而针灸又毕竟有其“凡刺之理，经脉为始”[1]，及“凡刺之道，毕于终始”[2]等法则，而终始又必以经脉为纪。因而《灵枢·终始》指出：“必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经”。此等论述皆为针灸临床所必须遵循之根本法则。不然，象十二经是动及六阳之手阳明是主津，足阳明是主血，手太阳是主液，足太阳是主筋，手少阳是主气，足少阳是主骨及其所生病，以及开、阖、枢失司等，寓援物比类于其中之生理功能和病理变化，则难以方脉辨证概括或取代。因此，“援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”等理论，亦皆为用针者所不可或缺之方法。兹援引《素问·示从容论篇》之例以说明之，“雷公曰：于此有人，头痛筋挛，骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也”。此例，若不触类引申，则易辨为：1．厥阴根起于大敦，其经气与肾脉上会于巅顶而主筋，头痛筋挛，乃厥阴经气为病。2．少阴根起于涌泉，为生气之原而主骨，骨重少气，乃少阴经气之为病。3．太阴根起于隐白，与胃以膜相连，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，乃太阴经气之为病，因之就三经而施治。而同篇中之黄帝曰却对雷公之问做了如下之分析：“今子所言，皆失八风菀热，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者是肾不足也，沉而石者是肾气内著也，怯然少气者是水道不行，形气消索也，咳嗽烦冤者是肾气逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，不在法也”。明·张介宾之《类经》将之注释为：“头痛者，以水亏火炎也，筋挛者，肾水不能养筋也；骨重者，肾主骨也；哕噫者，肾脉上贯肝膈，阴气逆也；腹满者，水邪侮土也；时惊者，肾藏志，志失则惊也；不嗜卧者，阴虚目不瞑也；病本于肾，而言三脏俱行，故非法也”。这就更清楚地说明此例仅调肾以治即可。否则，若不比类，倘面临“若视深渊，若迎浮云”[3]之疾，必将若迎浮云而莫知其际，而舍本逐末。因此，“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之”[4]。即审视色脉予以分析，再加以综合，使类者比之，以尽格物致知之道。“以起百病之本”[5]而“治之极于一”[6]。如是则可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做到补泻勿失，用针稀疏，不然，将“不知比类，足以自乱”[7]。“善言古者，必有合于今”[8]。中医学乃多学科之交叉而应用整体动态平衡观，以辨证为基础，进而再“览观杂学，及于比类”[9]的一门科学。而现代整个科学领域正在兴起的广泛涉及自然科学、人文科学和社会科学的新科学思潮，其整体论（系统论）的思维方式与中医之思维方式，以及现代全息模式与中医之诊治方法，均极相似。认识论也给人以启示，即分析和综合是互为制约的，既要精密的分析，也要高度的综合。因此，随着中医辨证分型之越来越细，和其他学科一样，高度的综合也就更加必需，否则，《古法针刺举隅》张士杰著电子版整理：钟元龙于成都中医药大学2011-4-22浩如烟云之证型，必为处方配穴之不便。兹将个人效法援物比类应用太溪之验案各举一例如下，以说明之。（一）足少阴是动病姚某某，女，56岁。六年来晨起至日暮，双目不欲睁而如瞑状，整日胸闷，悬心，短气，脘痞，嘈杂，进食可稍缓解，少顷诸症又加剧，饥则恶心而不欲食，屡治罔效。脉浮弦，沉取微滑，舌质淡，苔白微厚。援物比类：阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦（当为内眦），“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”[10]。目之瞑与不瞑，皆蹻脉使然，“蹻脉者少阴之别，起于然骨之后”[11]。肾之阴盛阳衰，脾土不得温煦，故而嘈杂脘痞，肾不纳气则短气胸闷，“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴……心如悬，若饥状”[12]。因而为之针刺肾原太溪，得气有如鱼吞钩，诸症当即缓解。共针四次，病衰大半。按：此例若不依据是动及奇经等寓援物比类于其中之理论而只靠“辨证”则难以论治。此外阴蹻盛，阳蹻衰，似应补阳蹻以治，而援物比类，阳病治阴，刺太溪以调坎中之阴阳，较诸刺阳蹻之疗效，只有过之而无不及。（二）不得卧陈某某，女，38岁。患失眠十余年，若环境欠宁静，则通宵达旦不寐，曾多方治疗，罔效。脉浮弦沉弱，舌体瘦小质微红，苔薄白。援物比类：此病例乃阴虚之不得卧，用壮水之主，以制阳光法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩，当夜即一觉睡至天明。按：若仅应用脏腑辨证，则不得卧之病因可分为心脾血亏、阴亏火旺、心胆气虚等等，而其临床表现也不尽一致，故治法亦有所不同。而应用援物比类之法，则不论何脏所发之不得卧，皆可按“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴……阴虚故目不瞑”[13]而调肾以治。盖因肾者先天之本，受五脏六腑之精而藏之，滋肝木复贯中土而上济心肺，肾者主液入心化赤而为血，流溢于冲任为经血之海是也。（三）多卧贾某某，男，58岁。患发作性睡眠症十余年，昼间不论行动坐卧，皆可入睡，乃至时常头破血流，入夜则卧不安枕，形成睡眠倒错，屡治罔效。脉弦滑，舌胖淡有痕，苔白厚微腻。援物比类：卫气者，出于阳则目张而寤，入于阴则目瞑而卧。患者之卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛则阴蹻满，不得行于阳则阴阳不相交，故昼不精，夜不瞑，阴蹻乃少阴之别，为之刺太溪以调肾中之阴阳，未及十次而愈。（四）耳无所闻田某某，女，55岁。患原发性高血压二十年，服药少效。近二年来，听力日益减退，迄来诊之日，已近完全失聪。耳科等检查，除双耳鼓膜略凹陷外，余无异常。脉浮弦沉弱，舌质淡红，苔薄白。援物比类：患者乃肾气不充则耳无所闻，为之调肾以治，针双太溪，得气有如鱼吞钩，病立已。（五）腹中毂毂，便溲难冯某某，女，70岁。二年来脘部漉漉有声，痞而且胀，稍用力收缩腹肌时，则腹响响然而益毂毂，小便短涩，大便秘。曾经多种方法检查而未能明确诊断，服中西药物罔效。两脉弦而来盛去衰，舌光绛无苔。脘部扪诊有振水声。“厥而腹响响然，多寒气，腹中毂毂，便溲难，取足太阴”[14]。援物比类：腹乃脾土之郭，太阴之气厥于内故腹响响然，太阴湿土主气，为阴中之至阴，故寒气多而毂毂然如水湿之声。地气上为云，天气下为雨，地气不升，天气不降，则舌光绛无苔，且溲便难。此例之症征乃真寒假热，至虚而有盛候之象，阳病治阴，阴病治阳，用益火之原法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩，腹响响、毂毂立已，脘部扪诊亦未再闻振水之声。（六）欠王某某，女，50岁。患神经官能症20年，病之所苦为晨起即精神萎靡，倦怠懒言，并呵欠不止，直至夜间就寝方已，廿载不愈，脉浮濡沉涩，舌淡红，苔白微腻。援物比类：卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽，阳气盛则寤。阳者主上，阴者主下，阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。盖卫气之行于阳者，自足太阳始，行于阴者，自足少阴始，阴盛阳衰，故应泻足少阴而补足太阳，而援物比类用阴病治阳，阳病治阴之法，为之只调足少阴之太溪，未及十次而愈。（七）唏赵某某，女，23岁。因情志拂郁而发癔病性昏厥，虽经针刺治疗而解除意识朦胧，但因有人语之曰：“此病非放声痛哭于针刺之当时则难已”。因之而抽咽不止，日数十发。来诊时，已时近一载尚不已。两脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。悲哀气咽而抽息谓之唏。经云：“此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴”[15]此例发病乃因悲而致，悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在于中，故而气消，气消则阳虚而阴盛，因之而唏。援物比类：阳病治阴，取太溪，针到病除。（八）哕（膈肌痉挛）《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕，补手太阴，泻足少阴”。满某某，男，60岁。三年来，时发呃逆，每逢发作，至多二、三日而已。1978年夏天再次发作时，虽服多种药物及针刺等治疗，逾一周尚不已，呃逆频作，每分钟十余次，痛苦异常。两脉沉弱，舌质淡红，苔薄白。援物比类：此例乃肾阳不足，肾气沿冲脉而逆之哕。为之针双太溪穴，得气有如鱼吞钩，立已。翌日虽又曾发作，但频率已大减，共为之治疗三次，迄今仍未复发。考足少阴之脉从肾上贯肝膈，入胸中，肺根于肾，故哕之标在肺胃，而哕之本在肾，补手太阴为助肺之阳，泻足少阴乃下肺之寒