腹腔镜下全子宫切除术

九江市妇幼保健院手术室廖文静腹腔镜下全子宫切除术的配合子宫解剖图子宫各韧带解剖图适应症1、多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于50岁，要求全子宫切除者。2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁者。3、重度宫颈病变（CIN-III、CIS）等，且年龄大于或等于45岁者。4、重度子宫内膜异位症/子宫腺肌症病须行子宫切除者。5、早期子宫内膜癌病人。6、子宫颈癌Ia期病人。位于首位的是子宫肌瘤。用物准备1、基本用物：腹腔镜设备腹腔镜手术器械包布类包衣服包。2、一次性用物：11号刀片、10ml或20ml注射器、无菌保护套×4（220cm×14cm)、2-0慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋×2、伤口引流管（14号）强生1#号可吸收缝线、石蜡油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。3、特殊用物：10mmLigasureh。4、备用物品：医用几丁糖。腔镜器械准备除一般的普通器械外，左图为特殊器械。新规定：为了以防术中的特殊情况粉碎机套件也要列入特殊用物中。大家在灭菌时可以认真参阅杨帆护长所粘贴的温馨提示。图为普通腔镜器械，灭菌时需注意：1、按照手术间的仪器设备，尽量选择配套的镜头。2、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。3、选择器械灭菌时，尽量先选用性能完好的器械。4、由于全宫器械较多，灭菌摆放时需小心谨慎，切勿积压镜头。5、下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。粉碎机套件补充说明:粉碎机套件中大穿刺锥的小孔转换器只有一个(如左图),所以在没得用的情况下可以这样套用的(见右图)。体位：改良式膀胱截石位。操作方法：挂腿架高度约与手术床水平，挂腿架与手术床角度为10～15度，两腿夹脚约120度，病人臀部应超出手术床约2～3cm。取操作位孔位置1、脐孔下缘（10mmTrocar)。2、右下腹部“麦氏点”（5mmTrocar)。3、左下腹部“麦氏点”（10mmTrocar)。4、耻骨联合上缘2cm偏左2～3cm(5mmTrocar)。手术步骤1、“消毒铺单”至“建立操作孔”。2、导尿。3、安放举宫器。4、离断附件。5、分离膀胱颈间隙。6、处理子宫血管。7、离断骶主韧带。8、离断阴道穹窿。9、缝合阴道残端。10、缝合切口。手术配合术前准备患者准备：术前1天到病房访视患者，针对患者心理状态做术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的生理功能，耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻,恢复快等优点及可能发生的并发症，帮助患者正确客观地认识腹腔镜手术的安全性和风险性，让患者解除恐慌紧张心理，主动积极配合手术。术中配合巡回护士配合：1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整，术中要求头低臀高15～30度,但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护肩保暖。患者取截石位时，应在脚的蝈窝处垫上棉垫防压创，避免双腿过高过宽，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。病人双肩可加垫海绵垫固定，因术中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床于头低臀高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全。4、巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。5、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔内再注入气体。7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是否完整无损。待手术结束后整理好设备再麻醉师一同护送病人回麻醉复苏室或病房，途中要保护好各管路，防止脱落。最后做好交接工作。洗手护士配合1、洗手护士应提前20分钟洗手上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并整理完好。2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途，检查器械性能及完整性，了解手术进程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳在10mmTrocar处置入镜头，在腹腔镜监视下，分别递5mm两个及10mmTrocar一个，置于左右下腹及脐之间。4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾，擦拭，润滑的处理，可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口（此处记得用吸引器吸烟)，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出。6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举宫器后再行腹腔镜操作时，应更换手套。7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，然后关气，做好清点工作，协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。