体格检查—头颈部

体格检查—头颈部检查福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科黄奕森Section1：头发和头皮hairandscalp•观察头发、头颅外形。•用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。•头皮：无红肿，异常分泌物•头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落•眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉Section2：头颅skull•头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周•小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）•尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。•方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。•巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）Section3：颜面及其器官—外眼faceandit’sorgan•眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍•眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。•上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹•睑内翻、倒睫：见于沙眼。•眼睑闭合障碍：双侧：甲亢单侧：面神经麻痹Section3：颜面及其器官—结膜•结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。•（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；•（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。Section3：巩膜、角膜•巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）•角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光Section3：瞳孔•瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径3～4ｍｍ，两侧等大等圆。•瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿－罗氏瞳孔等；•瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；•不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；•不规则瞳孔：虹膜粘连。Section3：瞳孔对光反射直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；•间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔；•调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球5~10cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射。Section3：眼球eyes•外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤•眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horner’s综合征（颈交感神经麻痹）Section3：眼球运动和震颤眼球运动（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离30～40cm）作移动，按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌）•眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。Section3：耳ear•耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；•外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；•乳突：有无压痛；Section3：鼻nose•鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。•鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。•鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手•口腔气味：1.恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；2.酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸中毒；3.氨味（尿味）：尿毒症；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有机磷中毒Section3：口mouth•口唇：正常口唇红润光泽，无疱疹；1.苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；2.紫绀：心肺功能不全（还原血红蛋白增多，50g/dl）；3.樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）4.疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血。•口腔粘膜：正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉着等。Section3：牙teeth、牙龈gum•牙齿：是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。８７６５４３２１│１２３４５６７８──────────┼──────────８７６５４３２１│１２３４５６７８•牙龈：正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离缘篮灰色点线）Section3：舌tongue、咽pharynx•舌：正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，随意运动，伸舌居中，无震颤；•咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；•悬雍垂：居中•扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：Ⅰ°不超过咽颚弓Ⅱ°超过咽颚弓Ⅲ°达到咽后壁中线Section4：颈部neck•颈部外形：直立对称•颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈曲。Section4：颈静脉•颈静脉：正常：坐、半卧位不显露，平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。颈静脉怒张：30～45˚卧位（半卧位）或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。Section4：颈动脉•颈动脉：正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。•【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别•颈静脉搏动柔和，无搏动感；颈静脉压之塌陷，呼气充盈明显，半卧位明显，肝颈静脉回流征可阳性；•颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。Section4：气管•气管：正常居中。气管偏移：两侧距离不等。推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤；牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连Section4：甲状腺•甲状腺触诊：正常未触及。•前面触诊：一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。•后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。甲状腺肿大分度•甲状腺肿大分三度：•I度：不能看出肿大但能触及者；•II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者•III度：超过胸锁乳突肌外援者甲状腺肿大常见病因•甲状腺功能亢进（Gravesdisease）•单纯性甲状腺肿•甲状腺癌•慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、•甲状旁腺腺瘤谢谢！