消化系统(病理)

重点内容：胃：慢性胃炎chronicgastritis消化性溃疡pepticulcer肿瘤：胃癌gastriccarcinoma食道癌esophagealcarcinoma大肠癌colorectalcarcinoma肝癌carcinomaoftheliver肝：肝炎hepatitis肝硬化livercirrhosisEsophagusliverSmallintestineStomachPancreasFundus胃底Corpus胃体Cadiac贲门Pylorus幽门Antrum胃窦※固有腺:胃底腺、贲门腺、幽门腺※胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子Normalgastricmucosa二、慢性胃炎（Chronicgastritis）（一）概述1、概念：非特异的或原因不明的胃粘膜慢性炎症。2、病变分布：胃窦部最常见，呈灶性或弥漫性。3、类型（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）疣状胃炎（4）肥厚性胃炎（二）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：胃窦常见。2、病变（Morphology）（1）胃镜：充血，水肿，分泌物；（2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。3、分级（Grading）:轻，中，重三级（三）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（Conception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。2、病变（Morphology）（1）大体（Grossappearance）胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰白或灰黄，血管清晰。（2）镜下（Microscopicappearance）粘膜全层慢性炎症固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）化生：肠上皮、假幽门腺化生可出血、活动性炎症Chronicatrophicgastritis肠上皮化生：(intestinalmetaplasia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。分型：完全型化生（I型化生）：小肠型化生不完全化生（II型化生）：IIa型：胃型化生IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）Intestinalmetaplasia假幽门腺化生:(pseudopyloricmetaplasia)胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。３、分型分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似）Ａ型：罕见与自身免疫有关；Ｂ型：普通型Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不明显；表现为上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。Ａ、Ｂ型胃炎比较Ａ型Ｂ型－－－－－－－－－－－－－病因自身免疫HP感染部位胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性血清胃泌素升高低Ｇ细胞增生有无自身抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降Ｂ12水平降低正常恶性贫血常有无伴消化道溃疡无常有4、病因和发病机制（EtiologyandPathogenesis）（1）HP感染（2）慢性刺激（3）十二指肠液返流（4）自身免疫Helicobacter.pyloriHelicobacterPyloriHP在各种胃病中的检出率慢性胃炎53%～95%胃溃疡病60%～100%，平均84%十二指肠溃疡90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上致病机理损害胃粘膜屏障:细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。胃泌素关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。（四）疣状胃炎（gastritisverrucosa）（五）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）hypertrophicgastritisA.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润B.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润C.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生D.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚135.慢性萎缩性胃炎的病变特点是136.慢性浅表性胃炎的病变特点是伴恶性贫血的慢性胃炎是(07年X型)A.巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.疣状胃炎D.A型慢性萎缩性胃炎三、消化性溃疡病（pepticulcerdisease）（一）概述（二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼（1）部位（2）数目（3）大小（4）形状（5）深度（6）边缘（7）底部（8）切面（9）周围胃粘膜（10）浆膜面※十二指肠溃疡特点2、镜下（底部）（1）Zoneofinflammatoryexudate（渗出层）（2）Zoneofnecroticmaterials（坏死层）（3）Zoneofgranulationtissue（肉芽组织层）（4）Zoneofcollagenousscar（疤痕层）GastricUlcerNecroticmaterialsGranulationtissue（三）结局及合并症（fateandcomplications）1、healing2、hemorrhage1/33、perforation5%4、pyloricstenosis2%-3%5、malignanttransformation1%（四）病因及发病机制1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而受到损伤。2、Hp感染：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。3、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素瘤等4、其他因素：抗炎药、吸烟等。下列关于消化性溃疡形态特征的叙述,,错误的是(07年A型)A.表层坏死组织和炎性渗出为主B.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉炎D.溃疡周围见大量异型细胞Barrett(巴雷特)食道因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约10％。endoscopicviewsofBarrettesophagusBarrett'sesophagusinwhichthereisgastric-typemucosaabovethegastroesophagealjunctionappendicitis四、消化道常见恶性肿瘤（一）胃癌(Gastriccarcinoma)1、概述2、病理变化（1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，有否淋巴结转移的癌。微小癌，小胃癌，一点癌①隆起型表浅隆起型肉眼②表浅型表浅平坦型表浅凹陷型③凹陷型组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。下列选项中,符合早期胃癌诊断的有(09年)A.肿瘤直径小于2CMB.肿瘤局限于黏膜层C.肿瘤累及肌层D.肿瘤累及黏膜下层（2）进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)肉眼①息肉型或蕈伞型②溃疡型③浸润型※良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别※革囊胃GastriccarcinomapolypiodtypeGastriccarcinoma,ulcerativetype特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状良、恶性溃疡病的肉眼鉴别BenignulcerMalignantulcerLinitisplastica组织学类型①乳头状腺癌papillary②管状腺癌tubular③粘液腺癌mucinous④印戒细胞癌signet-ringcell⑤未分化癌undifferentiatedPapillaryadenocarcinomaSignet-ringcellcarcinoma3、扩散途径（1）直接扩散（2）淋巴道转移（3）血道转移（4）种植性转移※Krukenberg瘤4、病因和发病机制环境因素HP感染胃腺干细胞肠化非典型增生癌变癌LymphaticmetastasisLivermetastasesfromgastriccarcinomaSeedingwithinbodycavitis胃癌腹腔广泛种植胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。KrukenbergtumorKrukenbergtumors胃癌晚期血行转移最多见的部位是A.骨B.胰C.肺D.肝(09年非病理)（二）食管癌（carcinomaoftheesophagus）1、概述食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤；中段下段上段。2、病理变化（1）早期癌：无明显临床症状，钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬。为原位癌、粘膜内癌，或侵犯粘膜下层，但无肌层浸润，无淋巴结转移。肉眼形态：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型组织学类型：鳞癌90%腺癌5%～10%小细胞癌腺鳞癌等（2）中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难等食管癌（溃疡型）（三）结、直肠癌（Colorectalcancer）1、概述好发部位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠及升结肠，横结肠，降结肠及多中心发生。2、病理变化早期:肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移；进展期:肿瘤已累及肠壁肌层。（2）组织学类型①腺癌乳头状腺癌管状腺癌②粘液腺癌印戒细胞癌③鳞癌④腺鳞癌⑤未分化癌（1）肉眼类型①隆起型②溃疡型③浸润型④胶样型结直肠癌与腺瘤的关系：结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤－腺癌顺序，少数发生于正常粘膜。１．增生性，幼年性息肉：与癌关系不大；２．腺瘤：相关的癌前病变。管状腺瘤：癌变率5％管状－绒毛状腺瘤：癌变率26.5％绒毛状腺瘤（＞4cm）:癌变率40％３．家族性腺瘤病：癌变率极高。Peutz-Jephers综合征Gardner综合征下列病变中,与大肠癌的发生关系不密切的是(08年A型)A.增生性息肉B.腺瘤性息肉C.家族性腺瘤性息肉病D.溃疡性结肠炎与大肠癌发生密切相关的息肉是(2010年A型)A.炎性息肉B.增生性息肉C.幼年性息肉D.腺瘤性息肉五、病毒性肝炎（Viralhepatitis）Liverinsitu（二）概述1、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死主要病变的传染病。2、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV.3、传播途径及易感人群：HAV（儿童）、HEV:消化道HBV、HCV、HDV、HGV:血道甲型肝炎HAVRNA1973消化道2～7周急性肝炎无无乙型肝炎HBVDNA1963非消化道8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989非消化道7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986非消化道4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990消化道2～9周急无无HAV:粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。HBV:经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。HDV：D是缺陷病毒，常与B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。HEV：粪口传播（水污染）。潜伏期肝炎病毒命名传染常见肝硬肝及病毒核酸时间方式病型变癌HepatitisBsurfaceantigenImmunoperoxidasestainHepatitisBcoreantigenImmunoperoxidasestain(三）基本病理变化肝细胞变性、坏死为主，不同程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。1.变性（1）胞浆疏松化和气球样变(ballooningchange)（2）脂肪变（fattychange）（3）嗜酸性变(acidophilicchange)ballooningchangeballooningchange(acidophilicchange)(acidophilicchange)Fattychange,Fattychange,stainofO