石膏绷带固定患者的护理

石膏绷带固定的护理骨科一病区学习目标了解石膏绷带固定的功用熟悉石膏绷带固定的操作要点掌握石膏绷带固定患者的护理石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方法简单，硬化迅速，能随意和身体形态符合。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。一、石膏绷带固定的功用•1，骨折整复后固定•2，骨与关节炎症的局部制动•3，关节损伤和关节脱位复位后固定•4，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。•5，矫形手术后固定。1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。二、石膏技术的禁忌证三、石膏固定操作要点•1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。•2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。石膏固定操作要点•3，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。石膏固定操作要点•4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。•5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。•6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。石膏包扎后的处理捏塑•修理•包边•标记常见几种石膏固定术四，护理措施•（一）石膏固定前的护理1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。•（二）石膏固定时的护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。（三）石膏固定后的护理•（1）石膏干固前的护理•1）加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时；应创造条件加快干固，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。但应注意石膏传热，温度不宜过高，以防灼伤。•2）搬运：用手掌平托石膏固定的肢体，维护肢体的位置，避免石膏折断。石膏固定后的护理•3）体位：术后8小时内病人不要翻身，8~10小时后协助翻身。翻身及改变体位时应注意保护石膏，避免折断。四肢包扎石膏时需将患肢抬高，以预防肢体肿胀及出血。石膏背心及人字型石膏病人不要在头及肩下垫枕，避免胸腹部受压。下肢石膏应防足下垂及足外旋。•4）保暖：寒冷季节注意保温。未干固的石膏需覆盖毛毯时应用支架托起。（2）石膏干固后的护理1）病情观察①观察皮肤色泽、温度：石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。对于石膏下皮肤可借助手电筒和反光镜观察。②末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）及脉搏消失（pulseless）。出现上述表现应立即报告医生。举例：石膏固定后回家，因出现上述症状，导致截肢。石膏固定后的护理石膏固定后的护理③石膏：有无潮湿、污染、变形、或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。④感染迹象：注意有无生命体征变化、石膏内有无异味，有无血象异常等。⑤石膏综合征：注意躯体石膏固定的病人有无持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛等石膏综合征表现。⑥出血或渗出：注意石膏下有无出血或渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。石膏固定后的护理•2）皮肤护理：对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗.保持石膏末端暴露的手指和(或)足趾、指和（或）趾甲清洁，以便观察。•3）石膏清洁：保持石膏清洁干燥，石膏污染时可用布沾洗涤剂擦试，清洁后立即擦干。及时更换断裂、变形和严重污染的石膏。石膏固定后的护理•4）石膏切开及更换：肢体肿胀时，可将石膏切开。石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换，以防骨折错位。•5）预防并发症：石膏固定常见并发症包括缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、废用性骨质疏松及化脓性皮炎等。应注意观察末梢循环，保护骨隆突部位，避免受压。定时翻身、叩背、咳痰。指导病人进行功能锻炼。石膏固定后的护理•6）功能锻炼：每日坚持主动和被动活动，防止肌萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松。指导病人加强未固定部位的功能锻炼，如臂部石膏固定者可活动肩关节及指关节。固定部位可进行肌等长收缩。在病情许可的情况下，鼓励病人尽可能生活自理，以增进病人的独立感及自尊。石膏固定后的护理•①石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；石膏固定后的护理•②拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。五石膏拆除•拆石膏前需向病人解释，石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等；其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温水清洗后，涂一些润肤霜等保护皮肤，每日按摩局部。由于长时间固定不动，开始活动时肢体可能产生一些新的不适或疼痛，以后逐渐减轻。学习小结•通过此次的学习，我们对石膏绷带固定这一治疗手段有了初步的了解，熟悉了石膏固定时护士的配合要点，能对石膏固定术后的患者进行常规的护理。掌握病情观察要点，随时发现病情变化。谢谢!