血液净化---基础篇

血液净化基础篇血液净化•血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗（RRT）、血液灌流（HP）、免疫吸附、内毒素吸附和血浆（PE）置换等肾脏替代疗法•RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法•临床上一般将单次治疗持续时间24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)；将治疗持续时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)肾脏替代疗法模式•血液透析（hemodialysis，HD）•血液滤过（hemofiltration，HF）•和血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）IRRT和CRRT•IRRT：间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；•CRRT主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。血液灌流•HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的，多用于药物过量或中毒的治疗。血浆置换•PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病转运机制超滤跨膜压（TMP）血液透析•HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高；血液滤过（HF）•HF主要通过对流机制清除溶质和水分；分子量适应症并发症•抗凝相关并发症，如出血（胃肠道、穿刺点、尿道）和HIT；•血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等；•体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应；气体栓塞；•治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相关：药物动力学改变等。