浅谈药价虚高的经济现象

浅谈药价虚高的经济现象【摘要】近年来,“看病难,看病贵”已经成为社会热点问题。我国卫生总费用逐年大幅增加,卫生总费用占GDP的比例也呈上升趋势。虽然近年来随着新农合医疗体系与各种城镇医疗保险的普及,我国各种形式的医疗保障覆盖率达80%,但总体来讲,报销比例偏低,医疗费用支出的半数以上部分仍由个人支付,医疗费用支出的增长速度超过了个人经济收入增长的速度,“看病贵、看病难”问题严重。要价高、看病贵早已成为老百姓难以承受之重，但是药价翻十三倍，确实难以令人接受。马克思说过：10%的利润让人疯狂，50%的利润让人不顾一切，100%的利润可以让人铤而走险，300%的利润可以让人践踏人间一切法律。当然这1300%的不需支付任何法律成本的利润自然会吸引很多人奋不顾身的投入其中。关键词：药价虚高；原因；解决方法引言“药价虚高”已成为社会普遍关注的问题，这个问题的形成原因较复杂，解决的难度也较大，本文从医院和医生、政府、药厂等多角度进行了分析，对“药价虚高”这一经济现象形成的原因、现阶段情况、以及解决的方法加以论述。一、药价虚高的原因高强曾说过这样一句话“虚高药价简直就是对百姓的生吞活剥。尽管涨了几十倍，但你去查查，肯定没有超过国家的最高限价，也就是说，再贵也是合法的！这说明药价不合理首先是因为政府定价太高。”政府相关部门不遗余力地想降低药价，但收效甚微。其实要价高也好，看病贵也好，这些都是由医疗服务本身性质决定的。首先，医生与患者的信息不对称。相对于患者，医生拥有绝对的信息优势，在治疗过程中可以开高价药，与实际治疗效果关系不大的营养药及增加不必要的身体检查等，医疗服务的这一特性才是药品价格虚高、看病贵等问题的根源。医疗服务时一种关乎生命的特殊商品，当生命处于危险状态时，患者一方往往会不惜一切代价，因此，医疗服务属于典型的缺乏弹性的商品，在这样的情况下，即使患者知道自己处于信息弱势也只能被动接受。患者无法依靠个人能力获得与医生和医院相同的信息地位，所以对医生和医院的行为只能选择听之任之。另一方面政府在医改过程中却忽略了应该提供供给不足的缺口部分这一职能，从而造成基础医疗供给不足，特别是农村的一些地区，所以药价高、看病贵等问题自然会出现。再者，药品生产企业、药品流通机构的“变相提价”，药品流通过程中药品推销人员和医药公司或者医院负责人之间的秘密交易以及医疗机构中的“以药养医”是造成药品价格虚高的重要原因。一种药品从研发到患者手里，需要经过大致七个必要流程———批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医医院、进科室。所涉部门包括药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等。而事实上如果再细化一下，具体操作时，一个药品所经历的利润润分配环节远比这七个流程更为细致。仅在医院这一环节，就要经过院长、药事委员会、药剂科主任、各科室主任、医生等。更为重要的是，打通这些部门，每个环节都需要钱。这些层层叠加起来的“腐败成本”，所形成的虚高药价，最终埋单单的却是患者和国家。二、药价虚高现象的现状药价高、看病贵是长期存在的社会问题，政府对这一问题也先后出台了很多政策措施，但这些措施大部分的效果都不理想，下面是对部分政策措施剖析。行政命令调低价格。政府曾多次运用行政手段调低药片价格，但所谓上有政策，下有对策，政府公布了降价的药品种类后，这些药品的价格的确降下来了，但是药品生产企业和医院却并不甘愿巨大的利益被削弱，他们的对策简单有效。首先，降价药品医院一律少开或不开，用成分、药效相似的但价格高昂的药品替代，这样降价药不得不因没有市场而停产。有些药品生产厂家发现药品降价不在拥有市场，就不再生产这种药品，而是抓住我国对于新药申报批准方面制度的缺陷，把原来的降价品种稍加改变就当做新药申报，其价格反比降价前高出很多。打击医药行业商业贿赂行为。打击医药代表之间的商业贿赂行为是政府制止药价虚高的对策之一。一般情况下，药厂有药品研发创意时，就要找代理人了，这叫做“大包”。代理人从药品的研发到患者真正使用的所有过程，都会介入。其中需要经过几个必要的环节：批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室。这些过程的每一步都需要花钱，这些钱大多数都是由代理经销商垫付。批药号。花钱从“批药号”就开始了。研发后，要向国家药监局报批，以拿到药品生产批号。这个过程就得花钱。除了公开收的报批费之外，底下有相关权力的人都要给钱。一般一个药品拿到批号，至少要几十万元。而且现在能把药品生产批号顺利报下来的人，都是一些跟他们有多年老关系的，一般人有钱也使不进去。批价格。一个药品拿到生产的批准文号，厂家生产就合法了，出厂后就开始价格备案，简称备价，也就是定价。价格备价高还是低？发改委、物价局凭什么相信经销商的成本价格分析？这又得花钱。且必须在发改委的人那里把钱花到位了，人家才会给你备一个比较高的价格。之后类似的一系列环节，如进“医保”，药品招标采购，进医院，进科室等等就是钱堆钱！终于，经过层层加价后的药品到达了患者的手中。而患者最终本该付的钱，可能只是这个药品价格的30%左右。业内人士共识，一般药品价格构成如下：出厂价(批发价的20%)+国家税收(批发价的13%)+挂牌医药公司(批发价的8%)+代理经销商利润(批发价的10%-20%)+医药代表利润(批发价的10%-20%)+医院顺延加价(批发价的15%)+医生回扣(零售价的25%-40%不等)零售价=批发价+批发价×15%如前所述，所有的腐败都是由代理商、经销商预先垫付的，而最后埋单的却是患者。现在很多药品都进医保了，那就是等于纳税人的钱在养这个腐败，老百姓个体可能不在乎，因为他们可能只花百分之几，剩下的钱都是国家埋单。但是羊毛还是出在羊身上，这等于用集体纳税人的钱，在养医药体系的腐败。三、解决办法首先，可以降低医疗服务行业的准入门槛，鼓励外资和私人资本投资医疗服务业增加医院数量和医疗服务供给，是目前供不应求的医疗服务市场形成多家经营、多种所有制医院共存竞争的局面。近些年出现了很多个体诊所与民营医院，对于解决社区医疗服务缺乏、百姓看病难的问题，对于增加市场竞争、降低医疗服务价格等方面，起到了不小的作用。其次，加强政府及相关部门的监督。把医院作为特殊的寡头垄断企业看待，让他们的服务质量和服务收费置于社会的严格监督之下，基本用药目录和药品价格、服务收费价格均由国家管理部门制定和颁布，并有强有力的部门监督落实。对垄断企业尤其是关系国计民生且主要由国家资金供养的垄断企业，强化直接控制，有众多理论和实践的依据。i萨缪尔森曾说过：“在现实生活中，几乎没有厂商能处于甚至近似完全垄断的地位，如果由于某种特殊的原因，你实际上具有无限的垄断力量，现代混合经济肯定会使你受到政府的调节，政府调节公用事业，如电力、煤气和电话的事例是大家所熟悉的。”只有监管部门对生产者和经营者实施有效地监管，对违规行为予以重罚，追究责任，才能确保药品安全，药价公道。结语要达到促进医药领域合理药品价格秩序的形成、促进医药行业健康发展、促进公众健康福利提高这一宏伟目标,解决药价虚高问题是关键。药价虚高是一个综合性病症,其根源在于我国医药体制上的种种弊病,药品生产经营企业、医疗机构、政府部门都有责任,包括药品生产流通体制、医院的“双垄断”的经营体制、医疗机构“以药养医”的经济补偿机制、医疗机构的薪酬制度、药价管制模式、现有的医疗保险制度,药品定价模式不合理、药品注册销售过程中的寻租现象等。本文参照发达国家药品费用控制的成功经验,提出了一些政策建议。对药品的生产经营企业,提高市场准入条件,促进规模化经营,减少流通环节。对于医疗机构,打破其“双垄断”的特殊地位与“以药养医”的不合理经济补偿模式,从根本上消除医药间的直接经济联系。同时改革医疗机构薪资制度,加强医德医风建设。对于政府来说,应加大对卫生事业的投入,完善“双G”认证标准,改革药品定价机制,完善药品招投标制度、医疗保险制度等相关体制的改革等。解决药价虚高问题是一项综合性工程,需要从以上各个方面全面推进我国医药体制改革,形成治理合力。参考文献1.2009年4月9日《常州日报》刊号：CN32-0013，[N]，题目：《四项措施解决药价虚高》2.[美]保罗·萨缪尔森著，高鸿业译，《经济学》（中册），[M]，商务印书馆1981年8月版