传染病学复习重点 临床学生专用最新版

总论概述：传染病（Communicablediseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。感染性疾病（infectiousdiseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。感染与免疫一.感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。机会性感染（opportunisticinfection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。首发感染（primaryinfection）人体初次被某种病原体感染。重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。二.感染过程的表现：1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫2.隐性感染（covertinfection）：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。3.显性感染（overtinfection）：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。4.病原携带状态（carrierstate）：无明显临床症状而携带病原体。按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者按携带持续时间分：急性携带者（3months），慢性携带者(3months)5.潜伏性感染（latentinfection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。注意：1）隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低2）上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。三.感染过程中病原体的作用：1．侵袭力(invasiveness):是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。2．毒力（virulence）：内外毒素和其他毒力因子。3．数量(quantity)：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。4．变异性(variability)：（1)境、药物、遗传等因素（人工培育多次传代使病原体的致病力减弱；在宿主之间反复传播可使致病力增强（2)原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病四.感染过程中免疫应答的作用：1.有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答（1）非特异性免疫：a天然屏障b.吞噬作用c.体液因子（2）特异性免疫:a.细胞免疫b.体液免疫2.促进组织损伤和病理改变的变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（免疫复合物型）、Ⅳ（细胞介导型）四型超敏反应，后二者最常见。传染病的发病机制一传染病的发生与发展：具有疾病发展的阶段性（入侵门户、机体内定位、排出途径）二.组织损伤的发生机制：直接侵犯、毒素作用、免疫机制三重要的病理生理变化：发热、代谢改变、内分泌改变传染病的流行过程及影响因素一.流行过程的基本条件：1.传染源(sourceofinfection)：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。（1）患者（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物2.传播途径(routeoftransmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。（1）呼吸道传播（2)消化道传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血液、体液传播3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptibleperson)，他们对病原体都具有易感性(susceptibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。传染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升到一定水平时，才会发生另一次流行的现象。二.影响流行过程的因素：1.自然因素：地理、气象、生态等。自然疫源性疾病：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好条件，人类进入这些地区时亦可受感染，又称为人兽共患病(zoonosis)。2.社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。传染病的特征一基本特征：1.有病原体（Pathogen）2.有传染性（infectivity）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。3.有流行病学特征（epidemiologicfeature）(1）散发性发病（sporadicoccurrence）：某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。(2）流行（epidemic）：当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。(3)大流行(pandemic)：若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。(4)暴发流行（epidemicoutbreak）：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。4.有感染后免疫（postinfectionimmunity）：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。二.临床特点：1.病程发展的阶段性：(1)潜伏期（incubationperiod）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。（2）前驱期（prodromalperiod）：从起病至临床症状明显开始的时期，通常是非特异性的。(3)症状明显期（periodofapparentmanifestation）:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。(4)恢复期（convalescentperiod）：当机体的免疫力增长至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状体征基本消失。在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。再燃（recrudescence）：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。复发（relapse）：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。后遗症（sequela）：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病。2.常见的症状和体征：(1)发热（三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期）（五种热型：稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热）稽留热：体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃，可以见于伤寒、斑疹伤寒的极期。弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常水平，常见于败血症等。间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症等。回归热：高热持续数日后自行消退，但数日后又再度出现高热，可见于回归热、布鲁菌病等。若在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热（undulantfever）。不规则热发热病人的体温曲线无一规律的热型，可见于流行性感冒、败血症等。(2)发疹：许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹（疹子出现的时间和先后次序：水痘风疹第1天，猩红麻疹次第连（2、3日），斑疹伤寒第5日，伤寒再接第6天）。形态包括斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹(3)毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状。败血症（septicemia）是由病原菌侵入血液繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重的全身性感染。临床表现：突起寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变、肝脾肿大及白细胞升高等。重者可致休克、ARDS、DIC和多器官功能障碍综合征（MODS）。菌血症（Bacteriemia）：指病原菌侵入血液，在血液中短暂停留，不出现明显症状毒血症（Toxemia）：指病原菌在体内生长、繁殖或死亡时，所释放的内毒素或外毒素不断进入血液，引起全身功能失调及中毒性病理变化。脓毒血症（Pyemia）：病原菌栓子随血流在各种组织和脏器中可引起转移化脓病灶，成为多发性脓肿如在肝、肾、皮下等。4)单核-吞噬细胞系统反应：充血、增生，肝脾淋巴结肿大3.临床类型：急性、亚急性、慢性型轻型、典型（中型、普通型）、重型、暴发型传染病的诊断(一).临床资料(二).流行病学资料(三).实验室及其他检查资料1.一般实验室检查2.病原学检查3.特异性抗体检测4.其他检查：内镜、影像学检查、活体组织检查传染病的治疗(一).治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则(二).治疗方法：1.一般治疗及支持治疗2.病原治疗3.对症治疗4.康复治疗5.中医中药治疗传染病的预防(一).管理传染源。3类报告制度：甲类：为强制管理传染病（鼠疫、霍乱）城镇要求，发现后2小时内，农村6小时内上报乙类：为严格管理传染病，26类，城镇要求发现后6小时内，农村12小时内上报丙类：为监测管理传染病，10类，要求24小时内上报(二).切断传播途径。严密隔离呼吸道隔离血液体液隔离接触隔离昆虫隔离保护性隔离(三).保护易感人群，提高人群免疫力。传染病的危重症重型肝炎肝性脑病上消化道出血肝肾综合征流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（抗菌素的适量应用）肾综合征出血热（少尿期）麻疹合并脑炎感染性休克（扩容、纠酸、维持水电解质平衡）中毒性菌痢病毒性传染病病毒性肝炎概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各种病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。甲、戊型经粪口途径传播，表现为急性肝炎；乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。一、病原学：五型肝炎病毒简要对照HAV(甲)HBV(乙)HCV(丙)HDV(丁)HEV(戊)基因组RNADNARNARNARNA传播途径消化道血液/体液血液/体液血液/体液消化道慢性化否否是是是否血清学抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM检测抗HAV-IgG抗HDV-IgM、抗HDV-IgG二、流行病学甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝传染源患者患者、携带者患者、携带者隐性感染隐性感染传播途径粪-口血、分泌物、母婴粪-口潜伏期2-6周1-6月1-6月1-6月2-月流行情况流行性散发散发散发流行性携带者无有有有无发展慢肝无有有有无发病年龄儿童成人儿童青壮年病毒性肝炎流行病学㈠经胃肠道传播的病毒性肝炎(A、E)传染源：隐性感染者、急性期患者传播途径：粪——口易感人群：普遍易感，病后可获得免疫力(甲型持久、戊型不持久)流行特点：⑴HAV：多为散发，也可因水和食物污染而暴发流行。秋冬季多见，全年散发。易感和高发人群：以6个月～10岁儿童多见。⑵HEV：因水污染、雨季、洪水后造成