常见精神障碍(赵国秋)

常见精神障碍赵国秋教授浙江省心理卫生协会理事长杭州市第七人民医院院长浙江大学医学院硕士生导师第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症•精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：•青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。•偏执型：以妄想、幻觉为主；•紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。•单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。二、偏执性精神障碍•偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多部为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍•急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。•共同的特点是：•（1）在两周内急性起病；•（2）以精神病性症状为主；•（3）起病前有相应的心因；•（4）在2-3个月内痊愈。•有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第二单元心境障碍•心境障碍（mooddisorder），又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。一、躁狂发作•其特点为：情绪高涨、思维奔逸、语言动作减少和迟缓。•其发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁狂，复发性躁狂。二、抑郁发作•其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。•其发作形式为：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。三、双相障碍•表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍•其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。•其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第三单元神经症•神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。•依其主要临床表现，可区分为：一、恐怖症•恐怖症主要为3种类型：•场所恐怖；•社交恐怖；•特定恐怖。二、焦虑症•临床上可分为两种类型：•惊恐障碍，又称急性焦虑发作；•广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。三、强迫性障碍•又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。•强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。•强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性记数等等。四、躯体形式障碍•此类障碍包括：•躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。•疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。•躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。•躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。五、神经衰弱•以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。•临床表现：神经疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第四单元应激相关障碍•应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。•临床上包括：一、急性应激障碍•急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、创伤后应激障碍•又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感知到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。三、适应障碍•是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第五单元人格障碍及性心理障碍•一、人格障碍•二、性心理障碍一、人格障碍•是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。临床常见的人格障碍有：•偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。•分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。•反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。•冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。•表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。•强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。•焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。•依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人抛弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。二、性心理障碍•既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。性心理障碍临床上包括三种类型：•性身份障碍：如易性症。•性偏好障碍：如恋物症、易装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。•性指向障碍：如同性恋。第六单元心理生理障碍•心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍•包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。二、睡眠障碍•包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。三、性功能障碍•包括性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元癔症•癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。•癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类：一、分离性障碍•又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍•又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。•（一）运动障碍•较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。•（二）感觉障碍•包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。三、癔症的特殊表现形式•流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。•“神经症”自身是极为复杂的问题，此处只对“神经症”一般知识进行简单介绍。较全面的知识，将在职后教育中仔细讲解。ThankYou!