护理教学查房流程

护理教学查房流程和记录方法温州医学院附属慈溪医院护理教研室病例选择要求专科常见病或多发病的典型病例现诊病例手术病人术后＜3天教查分工老师：在整个教查过程中起主线作用引导学生步步深入。1、提出教查目的和要求（掌握、熟悉、了解）2、及时提出补充意见：在床边体检、病史汇报、护理问题讨论、护理措施制订时等3、讲述与本疾病相关的知识点4、介绍护理新进展学生：扮演主角，人人要参与发表自己的建议1、背诵病史、2、床边体检（沟通、人文关怀、健康宣教等）3、护理评估和护理诊断、护理措施的讨论4、本病人各阶段的健康宣教。流程查房前准备现场评估汇报病史讨论和分析结合病例介绍国内外新进展小结一、查房前准备主查者准备（老师、学生）1、老师确定查房目的，选择评估病人，2、师生共同查阅资料3、制订查房教案查房目标——老师重点分析的问题——师生拟提的问题——老师4、将病史和拟提问题提前3天发给参与者参与者准备：熟悉病情，翻阅资料二、现场评估主查者和参与者到床边评估病人1、学生做体检及护理评估（护理操作、人文关怀、健康教育等）2、老师现场点评三、汇报病史学生汇报病史（背诵）：内容：1、病史从入院开始（生理、心理、社会）2、病情的演变（老师进行病史补充）3、主要治疗及护理4、根据目前病人情况提出护理诊断相关因素（学生共同讨论，老师归纳总结）5、制订护理措施（师生共订）6、提出护理过程中困惑问题（学生提问老师答）7、病情突变的应急流程（假设）四、讨论分析护理问题是否恰当，相关因素是否确切护理措施是否得当是否符合病人要求是否落实到实处是否有效果评价关键点：老师要引导学生五、新进展老师介绍本疾病有关国内外的新进展内容：护理医疗辅助检查七、小结有老师小结，学生参与1、评估病史汇报、评估方法是否完整准确2、评价护理程序的运用程度3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决问题4、评价查房效果，目标达成程度护理评估：建议使用戈登11功能健康形态•健康感知、健康管理形态•营养代谢形态•排泄形态•活动、运动形态•认知、感知形态•睡眠、休息形态•角色、关系形态•自我感知、自我概念形态•应对、应激耐受形态•性、生殖形态•价值、信仰形态2020/4/27资料保存（记录）一、教学查房教案：查房前完成项目包括：查房题目主查老师查访对象学时数＞2学时查房目标重点分析的内容拟提的问题小结护理教学查房记录姓名性别年龄查房时间床号住院号单位或住址入院诊断主持人参加人员：简要病史：讨论摘要：教查评分表护理体检：常规体检和专科体检，用物准备齐全，关心爱护（10分）病人，操作正确规范熟练，用物处理正确病史汇报：资料准确，层次分明，重点突出，有针对性，语（15分）言清晰连贯有一定表达能力护理计划：护理问题规范正确，相关因素符合病人实际情况，（20分）预期目标陈述规范，切实可行，护理措施有针对性，明确具体护理措施：实习相关理论知识，操作正确规范熟练，措施有（20分）效，无并发症宣教指导：有针对性、科学性，简明、通俗易懂，语调语速（15分）语言适中，举止文明大方综合能力（10分）：病人突发变化的处理教学氛围（10分）：同学老师补充，学科新进展查房老师要求•具有较强的综合分析能力•结合病例列出护理诊断优先次序•护理诊断相关因素必须与该病例匹配•临床举例多，分享护理成功经验•解决学生在临床中遇到的实际护理问题为主•通过查房使学生觉得耳目一新，对以前所学的书本知识得以很好的应用和补充2020/4/27学生要求•接到查房病例后挤时间评估患者病情、治疗、实验室重要检查结果、身心状况、社会支持•先复习理论知识，积极思考，做到有备而来•查房中踊跃发言2020/4/27