药店常见皮肤疾病用药(下)

药店常见皮肤疾病用药（下）酒渣鼻酒渣鼻又名玫瑰痤疮或酒糟鼻，是一种好发于面部中央的慢性炎症皮肤病,伴有毛细血管扩张和组织肥厚。主要是ⅲ螨虫感染所致，具体分为六种常见诱因①嗜烟，酒及喜食辛辣刺激性食物②胃肠机能紊乱如消化不良，习惯性便秘③有心血管疾患及内分泌障碍④月经不调者⑤有鼻腔内疾病或体内其他部位有感染病灶等方面有关⑥毛囊感染螨虫。本病多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重，皮损好发于面部中央，对称分布。常见于鼻部，两颊，眉间，颏部。按其发展过程分为三期ⅲ1、红斑期：初起为暂时性红斑，尤其在进食刺激性食物后或情绪激动时红斑更为明显，、日久红斑持续不退，毛细血管呈树枝状扩张。2、丘疹脓疱期：在红斑基础上，可出现丘疹或脓疱，皮损与毛囊不一致。3、鼻赘期：只有少数患者才会发展到这一期，几乎都会发生在男性，鼻部可出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘。红斑期丘疹脓疱期毛细血管扩张鼻赘期鼻赘期诊断要点1、鼻子潮红，表面油腻发亮，持续存在伴有瘙痒、灼热和疼痛感。2、早期鼻部出现红色的小丘疹、丘疱疹和脓疱，鼻部毛细血管充血严重，肉眼可见明显树枝状的毛细血管分支.3、后期鼻子上出现大小不等的结节和凹凸不平的增生，鼻子肥大不适，严重影响患者的美观。鉴别诊断1、痤疮：主要见于青春期皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。2、颜面湿疹：皮损为多形性剧烈瘙痒，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害.3、盘状红斑狼疮：为边界清楚的桃红或鲜红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面皮损呈蝴蝶状分布。治疗原则避免诱因，以局部治疗为主。1、局部用药硫软膏注意事项：不得与其他外用药物并用，使用时避免与口，眼接触。用法：外用，涂于洗净的患处，一日1～2次。。维生素B6软膏：可改善局部神经功能并减轻炎症反应。用法：外用，将药膏涂搽于洗净的患处，一日2～3次。。*新肤螨灵霜：杀螨抑菌、消灭痤疮用法：外用，涂搽于洗净的患处，每天早晚各使用一次，睡前使用最好。。金黄散，局部常规清洗后取金黄散少量，用清水少许调匀外敷患处，每日2～3次，连续使用2～3天。2、全身治疗①甲硝唑片（灭滴灵）：0.2tid2周后减为bid共服1个月。适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。②四环素片，0.25qid2周后减为bid共服1个月。盐酸米诺环素胶囊（美满霉素）：适用于丘疹、脓疱损害明显者不良反应：①、胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等②、可致肝毒性和肾毒性，肝、肾功能不全者慎用③、二重感染：长期应用可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。⑵维生素B族药物维生素B2片，口服，一次10mg，一日3次。维生素B6片，口服，一次10~20mg，一日3次。复合维生素B片，口服，一次2片，一日2~3次。3、中药方剂验方紫花地丁20克金银花15克蒲公英15克野菊花15克连翘10克栀子10克玄参10克大黄3克甘草5克水煎服饮用，一天1剂，7剂为一疗程。辅助治疗1、取银花9克、知母15克、生石膏30克放入锅内，再加入500毫升水，一齐煎煮，取药汁30毫升与粳米60克同煮成粥，每晚睡前食用。2、山楂粥：山楂30克，粳米60克，混合煮成粥，每日食用1次，连吃7日。此食疗法尤其适宜于患者鼻赘期。3、百部30克、蛇床子10克、地榆10克、75％酒精100ml，密封浸泡5～7天，使用消毒棉签蘸药液外搽患处，每日3～5次，连续使用5～7天，有活血通络、消肿止痛的功效。真菌性皮肤病真菌是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，与动物界，植物界并列为真菌界，真菌主要有25万种以上，大多数真菌不致病，仅有少数真菌致病。条件性致病菌：正常情况下并不致病，当机体抵抗力低下时引起真菌感染，常见的酵母样真菌——念珠菌属——白色念珠菌，曲霉菌属。真菌生活特点1）喜温暖潮湿的环境，22-360C，相对温度95-100%2）适宜PH5.0-6.53）耐寒不耐热4）紫外线、X线均不能杀灭真菌。癣（tinea）：一组皮肤癣菌感染皮肤、毛发、甲板引起的浅部真菌病。体癣体癣是指头皮、掌、跖、甲板以外的皮肤浅部真菌感染。俗称铜钱癣，呈环状或多环状，有活动性边缘，是体癣临床表现的特点，是与其他疾病鉴别诊断的重要依据。感染头发和毛发浅部时为头癣。常见者有黄癣、白癣和黑点癣。皮肤癣菌侵犯手掌、足跖和指（趾）间平滑皮肤所引起的感染分别称为手癣和足癣。多由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌引起，通过接触传染所致。发生于股内侧、会阴、臀部者称股癣。常由手癣传染而来，也可通过直接接触患者、患癣传染而来，也可通过直接接触患者、患癣家畜或间接接触污染的衣物引起。汗斑（又称花斑癣）是由环状糠秕小孢子菌感染引起，诱发因素为皮肤潮湿、多汗、高温、皮脂溢出等，或长期应用激素、免疫抑制剂时发病。特点：以青壮年多见，夏天多汗时症状加重，冬天减轻或消失。好发于胸背部，腋窝、颈及四肢近心端，初起皮损为米粒大的斑疹，逐渐增至豆大，上覆有鳞屑，有如花斑，自觉痒或不痒。诊断要点1、原发性损害以丘疹、水疱为主，针尖大小向外扩展。2、中间炎症较轻，伴有脱屑、色素沉着。3、丘疹、水疱互相融合，周围稍隆起成环状。4、红色毛癣菌所致的病变常迁延，皮损呈片状，多发生于腰、臀、腹股沟等部位。5、石膏样毛癣菌所致的皮损呈环状，尖端较重，好发于面、小腿部。6、小孢子菌所到的病变易侵犯胸背部如花斑癣（又称汗斑）。7、儿童体癣常呈重叠、花环状。小伙误把股癣当性病小诊所趁机赚昧心钱ⅲ股癣：94%致病菌为红色毛癣菌。由于发病部位潮湿，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮损继发改变明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本存在，是鉴别诊断的重要依据。股癣：恼人的“胯下痒”夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。(1)复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。(2)复方达克宁，西安杨森制药厂出品，见效快，止痒效果好。(3)1％克霉唑、克烈癣霜，1％益康唑霜等。建议用克霉唑。阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。手足癣96%以上为红色毛癣菌感染。临床表现分三型：1．水疱型：针头至绿豆大小的深在性水包，水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑，此型易引起癣菌疹。2．角化过度型：角质层弥漫性变厚，粗糙、脱屑、冬季皮损易产生皲裂。手足癣3．浸渍糜烂型：好发于3，4，5趾间，趾间皮肤浸渍发白，基底潮红，糜烂、渗液、此型臭，容易引起继发性感染。手癣明角化过度最多见。手足癣手足癣手足癣治疗1．外用药为主2．全身用药鉴别诊断1、银屑病：部分皮损也可呈环状或多环状，尤其是中央好转时与体癣形态很象。但银屑病一般皮损数目较多，以头皮及四肢伸侧为主，多为夏季减轻或消失，冬季复发或加重，这与体癣正相反，而且银屑病皮损表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一半透明薄膜，并可见点状渗血，这是银屑病的特征性改变，体癣是不会出现的。2、湿疹：可发生于体表任何部位，急性期可见多数密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，瘙痒明显。慢性期局部皮肤肥厚、苔癣化，亦可见到色素沉着及脱屑，外围也可有新生丘疹及水疱。但湿疹常对称分布，皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂多形态并存为特点，且急性期病变以中心为重，境界不清。银屑病俗称牛皮癣牛皮癣不等于“癣”病理病因银屑病又名牛皮癣，因与中医称的牛皮癣（西医称神经性皮炎）混淆，所以称银屑病为好。银屑病是一种以丘疹或斑块鳞屑性损害为主的而容易复发的慢性炎症性皮肤病。病因不明，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。诊断要点1、基本损害为边缘明显的红斑，上覆多层银白色鳞屑，抓之鳞屑纷纷落下，鳞屑刮去后发亮薄膜，再抓之可见点状出血。2、皮损一般呈对称性，主要分布在头皮及四肢伸面，尤在肘、膝部。有痒感，少数严重病例可影响关节，如类风湿样关节炎表现。早期常夏愈冬发。晚期则夏轻冬重。治疗目前来说西医治疗银屑病还无法根治，主要是消除症状，避免进一步恶化。1、一般治疗：做好解释工作，消除病人精神顾虑，避免各种可疑诱因，如防止外伤或物理化学刺激，忌酒及辛辣食物，预防上呼吸道感染，避免服用能诱发银屑病发作的药物如心得安等。2、局部治疗：见效快，但停药易复发，长期使用副作用增多，只适合短期、间断使用。醋酸氟轻松乳膏，外用，涂于患处，每日3次。复方酮康唑乳膏，外用，涂于患处，每日2次。*丁酸氢化可的松乳膏，外用，每日1-2次，婴幼儿使用应谨慎。曲安奈德益康唑乳膏，外用，取适量涂于患处，早晚各1次。注意：患部用热水洗去鳞屑后搽药，效果较好。3、全身治疗⑴迪银（复方氨肽素）片：能显著提高人体免疫力，有效调节人体表皮角朊细胞增殖与分化，起到多方面消除银屑病症状的作用。不良反应：口渴、多汗、瘙痒、粘膜干燥、皮肤脱屑。注意事项：小儿慎用。孕妇禁用，女性患者停药后需避孕一年。用法：成人口服每日6-10片,分1~2次服用。⑵阿维A胶囊：有调节表皮细胞分化和增殖作用，用于严重的银屑病。不良反应：主要是皮肤瘙痒、光过敏、红斑、口干、肌痛、关节痛、头痛、耳鸣、恶心等。注意事项：①孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女禁用；②严重肝肾功能不全者、高脂血症者、维生素A过多症者禁用；③服药期间及治疗后2个月内忌酒，不与维生素A、四环素等合用。用法：口服，一次25mg或30mg，一日1次。4、中成药消银片，清热凉血，养血润燥。祛风止痒。口服，一次5-7片，一日3次，30天为一疗程，服药期间忌烟、酒、辛辣、鱼腥食物。皮肤病血毒丸，清血解毒，消肿止痒。口服，一次20粒，一日2次。感冒期间停服，月经期或乳期慎服，孕妇禁用。5、补充微量元素、维生素可以稳定细胞膜，抑制过敏反应物质等的释放，达到止痒的目的。*21多维元素片，口服，一次1片，一日1次。维生素C片，口服，一次0.1～0.2g，一日3次。*惠多多，口服，一次1片，一日3次。6、治疗可加上中医药治疗⑴病情处于发展期以清热凉血药如生地、白茅根、大青叶、赤芍、丹参、鸡血藤等为主。⑵病情处于稳定期以养血活血、润肤为主，如生地、当归、丹参、桃仁、天冬、麦冬等。联合用药低中消费：迪银片＋*丁酸氢化可的松乳膏＋*21多维元素片高消费：阿维A胶囊＋*曲安奈德益康唑乳膏＋*灵芝孢子粉胶囊1、药浴疗法⑴取侧柏叶250克，楮桃叶250克，加水5000毫升，煮沸20分钟，浸浴，每周2-3次。⑵苍耳子、地肤子、麻黄、苦参、威灵仙、艾叶、吴茱萸各50克，加水适量，浓煎取汁、外洗。