痰液基细胞学技术运用的经验浅谈

痰液基细胞学技术运用的经验浅谈由于课题结题需要多篇文章，这是几天赶的一篇的原告，希望对大家有所帮助，也望大家指证！液基薄层细胞学技术是1996年美国FDA改良细胞学制片术，该技术是认为制片技术的重要变革，自2000年改技术以后引入我国并广泛运用于宫颈细胞学，并取得公认的效果，但自非妇科方面则运用较少，尤其是痰脱落细胞学方面，国内文献较少，本科室自2006年引入该技术，并在痰液方面开展近2万例，就其运用方面谈一些经验及体会一、合理使用保存杯，建立痰液质量控制体系在我国，传统痰液脱落细胞学阳性率普遍不高，造成假阴性率不高最重要的原因是无法保证痰液的质量，由于痰脱落细胞学为主观性的取材，需要患者肺部深咳的痰液，且要求在30MIN~1H内送检，否则很容易出现蜕变，但是实际临床工作中，很难做到上述要求，而液基薄层细胞学技术由于有液基保存杯的存在，能够对患者的标本做到即吐即存，可实现标本的质量控制，譬如提高患者及医务人员对合格痰液的认知，嘱患者应根据自身的情况收集白色带粘液丝或略带血丝的新鲜痰液；对于无痰或少痰患者，可在雾化吸入治疗后，收集刺激的痰液并可反复收集；对于基础医院难以确诊的患者可实现远程会诊等，这些在过去传统涂片中很难做到的。二、合理利用准确消粘技术与妇科细胞学运用相比，液基细胞学技术在痰脱落细胞学方面存在消除粘液的问题，消粘是否彻底决定了制片质量关键，如果消粘不佳，则制片模糊，效果反而比传统涂片更差，本科室所运用的粘液松解剂（具体成本暂不能公布），并根据患者送检痰液的粘液程度配成两种比例，同时过夜6~8小时，不仅能有效的消除粘液，同时制片清晰，美观大方。三、合适的贴片技术及范围薄层液基细胞学技术制片原理实际上有两种，一种为TCT采用负压吸引贴片一种为LCT采取沉降重力式贴片，我们的经验是痰脱落细胞学采取LCT制片技术效果较为理想，因为痰内癌细胞相比正常的鳞状上皮，柱状上皮比重要大，比较容易沉淀，同时与妇科细胞学相比，痰液标本经过消粘，离心等步骤处理后所得到有效细胞成分较多，而传统液基技术所以规格为15MM，改规格太小会影响痰液标本的贴附效果，我们的经验应扩大规格，将圆形直接改为18~20MM，不仅能有效的利用标本，同时制片平铺，能达到薄层制片的要求。四、掌握液基细胞学镜下的细胞学特点薄层液基细胞学技术与传统制片术相比，镜下的确有不同的地方，表现在1肿瘤细胞在液态的情况下，会发生一定的皱缩，癌细胞与传统的癌细胞相比要体积更小，这在腺癌、小细胞癌方面尤为明显2结构存在一定的破坏，譬如腺癌不像传统脱落细胞学那样成团，小细胞癌的印第安列队结构少见3背景发生一定变化，传统涂片癌性背景如坏死，出血，在薄层液基细胞学技术运用后少见，对于上述变化，细胞病理工作者应仔细体会，否则极易发生漏诊，误诊（尤其在小细胞癌方面）。五、合理利用成本，保证检查次数痰脱落细胞学中阳性率的保证还有一个关键因素那就是检查次数，一次检查阳性仅达20~40%，三次检查的阳性才可达到65%以上，这一规律在痰薄层液基细胞学技术方面同样存在，而国内使用的LCT技术大都成本在90~110左右，收费水平都在150~180元左右，这些都不利于液基细胞学技术在痰脱落细胞学方面的开展，因此选择适用于自身医院及当地经济水平的液基产品（当然质量要有保证），保证常规三次的检查要求至关重要。