中医妇科课件--妊娠恶阻

§1王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。舌像：苔白腻：脉象：缓。为什么该病是妊娠期的特有疾病？如何进行该病的诊断？哪些妇女易患该病，为什么？该病的辨证要点是什么？§1妊娠恶阻概述：⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。“恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。”宋代《妇人大全良方》记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。《景岳全书》：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。主要机理冲气上逆胃失和降胃失和降妊娠剧吐（恶心呕吐）孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛主要机理冲脉气盛胃失和降胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃气上逆痰饮＋冲脉气盛一、病因病机冲脉气盛胃气素虚胃失和降冲脉者，起（出）于气街《素问·骨空论》冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也《难经释义》胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”《灵枢·经脉》冲脉和胃经的关系走行方向相反在腹部伴行交汇于气街冲脉气盛+胃气素虚冲脉胃经胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，冲脉气盛肝热胃失和降孕后经血停闭血聚冲任养胎肝血愈虚肝火愈旺肝热肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。《灵枢·经脉》夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。《灵枢·逆顺肥瘦》冲脉和肝经的关系在腹部走行方向同冲脉渗三阴胃经和和肝经的关系肝足厥阴之脉，挟胃，属肝，冲脉气盛+肝火冲脉胃经肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，肝经冲脉气盛+痰滞冲脉胃经脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆痰滞一、病因病机孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃气上逆痰饮＋二、诊断与鉴别诊断（一）诊断⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷⒊检查：①妇科检查②实验室检查：尿妊娠试验［＋］尿酮体［＋］……（二）鉴别诊断⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别⒉与急性胆囊炎的鉴别⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别三、辩证论治⒈了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。⒉治疗大法：调气和中，降逆止呕⒊注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品⒋分型：胃虚型、肝热型、痰滞型胃气素虚－冲脉气盛－冲脉隶于阳明－冲气挟胃气上逆（一）胃虚型主要证侯妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐----胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆脘腹胀闷不思饮食---脾胃虚弱，运化失职头晕体倦，怠惰思睡－－中阳不振，清阳不升舌淡，苔白，脉缓滑无力。治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤《名医方论》人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中生姜、半夏—降逆止呕砂仁、木香、陈皮—理气和中加减：脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆吐甚伤阴，症见口干便秘—去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾（二）肝热型平素性躁多怒－肝郁化热－冲脉气盛－冲气肝火上逆犯胃（二）肝热型主要证侯妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。妊娠早期，呕吐酸水或苦水－－－孕后冲气挟肝火上逆犯胃胸胁满闷，嗳气叹息－－肝郁气滞，气机不利头晕目眩，口苦咽干－－肝火上逆渴喜冷饮，便秘溲赤－－热盛伤津舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤《医宗金鉴》陈皮制夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。半夏－－君药，降逆和胃燥湿化痰竹茹，黄芩，黄连－－清肝热，除烦止呕“黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药”二药相合胆气清肃，胃气顺降。枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆茯苓－－健脾渗湿，生姜－诸君臣祛痰止呕麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕，甘草调和诸药加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干—加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘—加胡麻仁润肠通便（三）痰滞型脾虚痰饮内停－冲脉气盛－冲气挟痰饮上逆（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。妊娠早期，呕吐痰涎－－－冲气上逆，挟痰饮上泛胸膈满闷，不思饮食－－膈间有痰饮，中阳不运头晕目眩－－痰饮中阻，清阳不升心悸气短－－饮邪上凌心肺舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤《济阴纲目》鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滞恶阻竹茹汤橘半茯苓加生姜方解半夏、陈皮—燥湿化痰，降逆止呕竹茹—除烦止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕加减：⒈脾胃虚弱痰湿内盛—加白术、苍术健脾燥湿兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白—加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷—加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热⒉气阴两亏—症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律?