等密度硬膜下血肿的CT征象

等密度硬膜下血肿的CT征象分析刘芳等密度硬膜下血肿(ISDH)是硬膜下血肿的一种常见且特殊类型，指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清。其症状和体征常不典型，经验不足，常有误诊或漏诊。例一：男72岁左侧额顶部硬膜下血肿例二：女79岁例三：男37岁例四：男40岁外伤后一个月例五：男84岁例六：男75岁双侧等密度硬膜下血肿术后：例七：女84岁硬膜下血肿是指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之间的间隙内多因头颅在运动中受伤，特别是对冲伤，致大脑皮质静脉回流至上矢状窦节段破裂或脑挫裂伤致脑底静脉、大脑皮质表面动、静脉破裂出血。亦可为迟发性SDH。形成较广泛的血肿，可覆盖整个大脑半球表面或扩展至半球间裂，沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧。硬膜下血肿示图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度影，中线明显向对侧移位。硬膜下血肿分三类：（1）急性硬膜下血肿，＜3d；（2）亚急性硬膜下血肿，4d～3w；（3）慢性硬膜下血肿，＞3w。通常急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影，而亚急性和慢性硬膜下血肿，根据血肿吸收的速度可表现为高、等、低和混合密度。一般来说高密度见于伤后3周内，等密度在2-6周，混杂密度在2周-4个月，低密度在1个月以后。今天所讨论的等密度硬膜下血肿，大部分是慢性硬膜下血肿，少数见于亚急性或急性硬膜下血肿。老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外伤史，多为皮质桥静脉或静脉窦破裂所致。一般认为脑萎缩后蛛网膜下腔扩大，使脑皮质的桥静脉受到牵拉，轻微的外伤即可造成桥静脉破裂出血。也有人认为老年血管退变后弹性减弱容易破裂。等密度硬膜下血肿的CT直接征象：颅骨内板下新月形或带状影，无脑沟脑回结构，密度与其内侧脑皮质密度接近，CT值约35-50HU，边界欠清，凸面指向中线侧。间接征象：白质推挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑CT显示皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常形态。大脑中线结构移位：中线结构向对侧移位，无占位病灶显示。幕上脑室系统的变形和移位：1）单侧的等密度硬膜下血肿可使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比；2）双侧的等密度硬膜下血肿则侧脑室受双侧的压力，侧角拉长，中线偏向压力较小的一侧或居中。脑沟、裂变窄消失增强扫描示大脑皮质表面静脉或血肿包膜强化，可勾画出血肿轮廓。MR对CT上等密度硬膜下血肿检出敏感MRI：急性期SDH：T1为等或稍高信号，T2则为低信号亚急性期SDH：T1与T2均为高信号慢性期SDH：T1为等或稍低信号，T2则为高信号见例3、例7等密度硬膜下血肿在CT上的鉴别：1、脑肿胀：可表现为脑室受压变小，脑沟裂池消失，与等密度硬膜下血肿CT表现相似，但脑肿胀导致灰白质界面消失，并有广泛低密度表现，结合病史可鉴别。2、脑肿瘤：脑肿瘤所致占位效应表现为中线结构向对侧某一局部呈弧形移位，灰白质界面移位为白质轴心扩大，病侧脑灰白质与同侧侧脑室外缘间距扩大，脑白质水肿明显，另外还可见占位病灶显示。充分认识等密度硬膜下血肿的各种征象，对提高CT诊断准确率有重要意义。谢谢！