第七章-老年人营养与排泄的护理

宫凝音1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化系统常见疾病的病因及发病机制。4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护理评估，实施整体护理学习目标完成食物的消化与吸收第一节老年人消化系统的生理性变化一、口腔舌表面变得光滑，乳头味蕾(减少)味觉(减退）唾液腺分泌减少,粘膜萎缩口腔粘膜粘膜变薄,对刺激抵抗力差,易发生口腔溃疡牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质逐渐磨损,对冷、热、酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失第一节老年人消化系统的生理性变化二、食管食管粘膜上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕动及输送食物的功能减退，排空延迟；食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃-食管反流病。第一节老年人消化系统的生理性变化三、胃胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性胃炎、消化性溃疡。老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生，此与胃癌的发生有关。第一节老年人消化系统的生理性变化四、肠小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜上皮细胞减少，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不良综合征。结肠黏膜常有萎缩、肠腺形态异常结缔组织增多，肌层萎缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。结肠的这些老化改变，与老年人易发生便秘、大便失禁、直肠脱垂等疾病密切相关。五、肝脏体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力下降，肝糖原储存减少；肝脏可有轻度脂肪变。肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出现药物不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂量宜偏小第一节老年人消化系统的生理性变化六、胆囊和胆道黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加而明显增加。随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄，故老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总管结石发病率增加；结石大；临床症状少；胆道肿瘤发病率高。第一节老年人消化系统的生理性变化第一节老年人消化系统的生理性变化七、胰腺增龄时胰腺大小无明显变化，但重量减轻，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量与年轻人相同，但脂肪酶减少，脂肪吸收率低，故老年人易发生脂肪泻。常见疾病牙列缺损及缺失口腔粘膜干燥症食管裂孔疝结肠憩室病消化性溃疡慢性胃炎急慢性胰腺炎急性胆囊炎、胆石症食管癌胃癌结肠、直肠癌便秘第二节常见问题疾病一、口腔干燥65岁以上的老年人有25%-60%患有口腔干燥症。临床表现（1）症状：口干、疼痛、口臭、讲话不清等。（2）体征：检查口腔黏膜、唾液腺（3）心理-社会状况：自卑、孤独、抑郁等。辅助检查：逆行涎管造影CT/MRI唾液腺活检和泪腺功能检查含糖法腺体分泌量测定概述慢性胃炎：是指由多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。本病多见于中老年人，随年龄增长发病率有逐渐增加的趋势。是危害老年人身体健康的常见病。第二节老年人慢性胃炎患者的护理有文献表明，大于50岁老人约有50%患有慢性胃炎，而70岁以上的老年人几乎均会伴有肠上皮化生，其发病率位居各种老年胃疾病的首位。所以对老年慢性胃炎须提高认识，认真对待，予以重视。尽量降低其危害性。慢性胃炎分类：按病变部位：慢性胃窦胃炎；慢性胃体胃炎按病理组织学变化一般可分为：慢性浅表性（又称非萎缩性）胃炎；慢性萎缩性胃炎老年人的慢性胃炎多见于肠腺化生和胃黏膜细胞不典型增生，后者与胃癌关系密切！第二节老年人慢性胃炎患者的护理1.理化因素：刺激性食物和药物，如长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类、洋地黄类药物，或进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜所致。2.感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌（HP）存在，其阳性率高达50％～80％;（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制3.十二指肠液反流；研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。4.自身免疫:自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因;（一）病因和发病机制5.各种慢性病:慢性心力衰竭、肝硬化、缺铁性贫血、重症糖尿病等均可引发慢性胃炎；6.老年人胃黏膜发生退行性变及黏液-黏膜屏障功能减退，易受多种损害因子的破坏。慢性胃炎病程迁延，发作与缓解交替出现。最多见的临床表现是上腹部饱胀不适，以进餐后症状较重。和无明显规律隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。常见于进食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物时可诱发症状加重。部分患者可出现食欲不振、头晕乏力、消瘦贫血，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变。如四肢感觉异常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如长期出血可引发贫血。（二）临床特点胃镜检查；胃黏膜活组织检查是诊断慢性胃炎最直接、最可靠的方法。（三）实验室和其他检查◇饮食：对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓咖啡；有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易消化食物，如：牛奶、新鲜水果、蔬菜，不吃腌制食物，减少食盐的摄入量。增加食物中的营养，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。（四）治疗要点1.去除病因和诱因（四）治疗要点◇医疗：因服用激素类药物，非甾体类抗炎药物引起的胃炎。首先停用药物刺激。对因口腔感染引起的胃炎，应消炎治疗。对伴有全身性疾病的患者应治疗原发病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。（四）治疗要点◇根除HP感染：由于HP感染时慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险因素，因此根治HP非常重要。◇胃黏膜保护药物；◇增加胃动力药物：胃肠道动力是促使胃排空，促进消化、保持正常生理功能的重要因素。如动力减弱，可引起胆汁反流、恶心、嗳气、腹胀、早饱等症状。可服用胃肠道动力药◇对症治疗。（四）治疗要点手术治疗◇慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，可考虑手术治疗。【护理评估】【主要护理诊断及合作性问题】1.健康史2.身体状况3.实验室及其他检查4.心理-社会状况1.疼痛腹痛，与胃黏膜炎症有关；2.营养失调，低于机体需要量与食欲不振致食物摄入减少及消化吸收不良有关【主要护理措施】生活要有规律；急性期应卧床休息；保证充足睡眠；避免精神过度紧张，保持良好心态。1.一般护理（1）评估患者的营养状态，说明摄取足够营养的重要性，鼓励患者进食；（2）与患者和家属一起制定饮食计划。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。饮食应富营养、清淡、易消化。少量多餐，定时进餐。避免粗糙及刺激性食物。戒烟酒；（3）提供舒适的就餐环境；（4）观察并记录患者每日进餐情况，定期测体重及有关营养指标。2、饮食护理（1）腹痛者应卧床休息；（2）指导患者放松，避免精神紧张；（3）可用针灸、热水袋敷胃部缓解疼痛；（4）向患者解释疼痛的原因，帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素。3.腹痛护理4.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的不良反应。（1）向患者及家属讲解有关慢性胃炎的知识；（2）指导患者生活要有规律，注意劳逸结合；（3）加强饮食卫生和饮食营养；（4）嘱患者按医嘱服药，坚持长期、全面治疗，以减少复发；（5）定期复查。5.健康教育消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡◇类型：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)◇溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层◇老年人以胃溃疡（GU）多见。第三节老年消化性溃疡患者的护理（一）病因和发病机制消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主DU：侵袭（损害）因素增强为主HP（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生攻击因子防御因子胃酸及胃蛋白酶幽门螺杆菌(HP)应激氧自由基机械性损伤十二指肠液反流长期精神紧张焦虑、抑郁心理吸烟、酗酒饮食不当黏液－碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素生长因子胃肠激素抗氧化系统（二）临床特点◇慢性过程（数年至数十年）◇周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性◇发作时上腹痛呈节律性DU：进食→疼痛缓解→疼痛（空腹痛）GU：进食→疼痛→疼痛缓解（餐后痛）十二指肠溃疡老年人消化性溃疡尚有以下特点：1.症状不典型：上腹痛较轻，部分可无疼痛；疼痛可无规律，与饮食关系不密切；2.并发症多，死亡率高：（1）出血，是最常见的并发症；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变，45岁以上、长期溃疡病史、症状顽固、体重明显减轻、粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。（三）实验室和其他检查1.内镜检查和黏膜活检－首选检查◎内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）◎病理区别良、恶性溃疡◎送HP检测十二指肠溃疡◎直接征象：溃疡龛影—可确诊◎间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据胃体小弯溃疡钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征（四）治疗要点◎治疗目的：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症◎治疗原则：整体治疗和局部治疗相结合，发作期治疗和巩固治疗相结合。【主要护理诊断及合作性问题】1.疼痛腹痛，与胃酸对溃疡面的刺激及病变区对刺激敏感、肌肉张力增高或痉挛有关；2.营养失调，低于机体需要量与与疼痛导致食物摄入减少及消化吸收不良有关；3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【主要护理措施】1.一般护理合理安排患者的休息与活动，保证充足睡眠；教会患者放松技巧，保持良好心态，增强其对治疗的信心。2.饮食护理鼓励患者进食；饮食应富营养、清淡、易消化；溃疡活动期少量多餐；以面食为主；低脂、适量蛋白；避免刺激性食物及饮料；消化道出血不多时，可进温凉流质饮食。3.腹痛护理（1）发作期应卧床休息；（2）去除诱发或加重疼痛的因素；（3）指导缓解方法。如十二指肠常有空腹痛，疼痛时可让患者进食制酸食物，亦可用热敷或针灸止痛。4.并发症护理观察患者的生命体征以及腹痛的部位、性质等，以及时发现并发症；一旦发现，立即报告医生；5.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物不良反应。6.加强心理护理和健康教育泌尿及生殖系统组成结构泌尿•肾、输尿管、•膀胱、尿道生殖•男性：前列腺、精囊输精管、睾丸、附睾•女性：子宫、卵巢、输卵管、阴道概述上尿路下尿路泌尿系统生理功能•排泄o机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程o泌尿是人体排泄功能的一种形式生殖系统生理功能•产生生殖细胞；•繁殖新个体•分泌性激素随着年龄增长，泌尿及生殖系统功能逐渐发生形态改变和功能减退，给老年人带来许多痛苦和不便，影响着老年人的心身健康。但有些老年人因为有“害羞”心理，即使有不适也往往不愿意接受泌尿及生殖系统检查，以致延误诊断与治疗。因此，认识老年泌尿及生殖系统的生理改变，了解泌尿及生殖系统的常见疾病，及时地进行诊断、治疗与护理，对促进老年人健康十分重要。终尿末过滤的血液过滤一、肾脏1.结构改变：体积逐渐缩小重量逐渐减轻，肾间质纤维化与龄俱增。分泌肾小球硬化、减少，肾小球基底膜增厚肾小管逐渐萎缩，肾间质纤维化，易导致肾小管梗阻重吸收肾血管硬化，血流量减少（2）肾小管功能减退，维持水电解质、酸碱平衡的功能下降肾小球（3）肾脏内分泌功能减退，易致血管收缩；水钠失衡，影响肾血流量；红细胞生成与成熟障碍，可引起肾性贫血。