国库支付中心年度工作总结及计划【可编辑版】

1ICU医院感染预防与控制感染管理科2内容：ICU医院感染层流环境下的ICU医院感染控制措施重点环节医院感染预防与控制3引起医院感染的因素易感人群病原体媒介因素感染1.年龄2.基础疾病3.皮肤粘膜防御机能破坏4.免疫机能低下5.菌群失调1.病原微生物2.细菌耐药性3.特殊致病因子1.介入性器械污染2.无菌操作情况3.消毒灭菌质量4.抗生素使用4控制医院感染的方法感染源易感人群传播途径规章制度器械污物处理隔离技术医疗和护理措施感染链的切断5ICU是重危病人集中的单位，也是易感人群和感染发生的重要场所。如何降低ICU医院感染发生率，关系到重危病人的救治成功率，对整个医院的医院感染发生也有极其重要的意义。6ICU特殊环境特殊宿主特殊诊疗措施感染特点高发病率高耐药率高病死率致病菌细菌、真菌、耐药菌株、混合感染78高病死率由于ICU医院感染发生率高，且多为耐药菌株和混合感染，加上高危病人病理生理症状的极不稳定，因此死亡率明显增高，致严重的全身性感染和感染性休克以致MODS,死亡率极高。9病原菌不同通常感染与易感部位及疾病种类有关，细菌占多数、其次真菌；混合感染也有较高的发生率。ICU医院感染中耐药菌株为多-------肠球菌、MRSA、绿脓、大肠、不动等呼吸道、腹腔、胆道——细菌为主消化道、泌尿道——真菌为主10易感因素ICU内医院感染的高危因素主要包括宿主因素医源性因素11宿主因素创伤各类休克严重基础病长期住院免疫功能低下或免疫抑制神志不清误吸12医源性因素机械通气外科手术抗生素应用不当长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗各种侵袭性导管（血管导管、引流管、鼻饲喂养管、监测治疗操作等）ICU环境（ICU病房建设、布局、设施、流程等）13感染途径：环节直接接触“手”血行导管误吸逆行肠源性14感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性操作污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套）器械消毒或灭菌未达到要求污染的水和溶液污染的微粒和尘埃15层流环境下的ICU医院感染预防措施ICU的特殊环境清洁、相对独立区、其建筑材料不产尘不积尘，耐腐蚀、防潮防雾；易清理、消毒布局流程合理，明确划分治疗区和监护区、医护人员办公生活区、污物处理区明确分区清洁区、半清洁区、污染区、特别对污染区处理统一方向进行，“切断传播途径，有效隔离”ICU特殊流程（人流、物流）工作人员、病人、病人家属、物（包括污物）各行其道限制进入ICU人员16洁净ICU有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小时至少6次；加强对过滤网和回风口的日常维护。17洁净室污染途径空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制自身污染：患者及工作人员自身带菌接触污染：人员、器械、敷料的接触人员是一个重要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人和物品应采取有效的净化措施。18影响感染的因素影响洁净度（含细菌）的指标截面风速换气次数静压差温湿度新风量气流组织自净时间19影响感染的因素影响人员舒适度的指标截面风速换气次数温湿度照度噪声新风量20日常管理强化无菌操作与感染预防无菌操作贯穿到所有的医疗活动中，对与共同使用的媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）各环节应加强控制病人处于洁净气流风幕中心防止回风受阻职业防护与屏障理念21空气层流洁净系统日常管理空气处理机组：每月检查一次，清扫内部。新风机组：每天检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天清洗一次，粗效过滤器每2个月更换；中效过滤器每周检查，每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。风机组：风机组中的中效、高效过滤器每年更换。回风口过滤器：应定期检查，每年更换一次。如遇特殊污染，必须更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。222324过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据使用频率而定，并有记录备查。通常粗效过滤、回风口滤网应1-2周清洁，中效过滤应6-12月清洁或更换，高效过滤2-3年更换。25洁净室内只允许放置必须的设备设施，或家具等；物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回风口直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。2627↖↑←回风口回风受阻2829控制“尘源”与保洁是重点。凡进入洁净室（区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）量；控制入室人员的数量。所带物品如有外包装，均应在洁净室外拆去外包装，无包装的物品应彻底清洁处理后方可带入。保洁的重点是日常清洁，每日小卫生，每周大卫生。30洁净室日常维护做好各类技术参数的监控温度：（20-25℃）湿度（RH40-60%）。ICU的湿度控制尤为重要。保持正压差：高洁净度低洁净度自净时间。31室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘；重复使用的个人用品，建议使用透气性好、不发絮的，且耐高温处理的面料；32个人防护进入ICU的人员，应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”。3334353637中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）医疗与生活物品•医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；•护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；•因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；38•电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75％酒精擦拭消毒；•物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。•当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；•每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。3940414243地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接用拖把进行清理，应采取“覆盖消毒”措施，即发生污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时可以随时滴加）；覆盖消毒时间30-60min，并用蘸有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外2m处向内擦抹，随同覆盖物或纸一同丢弃，然后，再采用清水清洁卫生。44地面污染处置先消毒（覆盖法）、后清理；血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒液。454647健之素的配置：健之素一片500mg+1000ml=500mg/L48环境表面成为细菌的“储藏库”。Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，而定植患者的检出率为69%。研究人员一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA传播的细菌的“储藏库”。邻近患者诊疗区域内高频接触表面患者周围被频繁污染的物表：●床栏●床上用品●床边桌●血压计●静脉注射泵●护士呼叫按钮●尿液收集袋患者粪便中可检出MRSA高频接触物表（high-touchsites）—床栏：100%—血压计袖带：88%—TV遥控板：75%—床边桌：63%—洗手间：63%如粪便中未检出MRSA，环境污染率在～30%高频接触的无生命的环境表面*******常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒54菌落形成单位（cfu）----在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖形成的集落，称为菌落单位，以其表达活菌的数量。细菌菌落形成单位C.Difficile定植与住院时间健康成人：0～5%住院成人：oneday—3%oneweek–20%fourweeks–50%表面污染传播病原体的证据大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，这与终末清洁不彻底有关。这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到。环境中能获得MRSA吗?12名护士中的42%的人员手套因接触MRSA阳性患者病房的环境物表而被污染有研究显示，患者和污染表面在传递VRE给HCWs手显示出相同的污染频率。最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%。暴露环境的结论氨基糖苷类和氟喹诺酮的使用与合并慢性溃疡、有手术操作史的是独立的危险因素；最大限度降低患者住院时间与合理使用抗生素，不仅是迫切需要解决难题的，更是医疗质量的重要指标。HCWs应高度重视，手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性还是定量几乎是一致的。环境清洁频率重要吗？高频接触表面清洁后快速被MRSA污染平皿从左到右：清洁前、清洁后1h、清洁后2h、清洁后3h我们如何面对挑战??环境表面污染程度影响HAI的发生？如何改善与提高医院环境清洁/消毒的有效性？如何保障患者医疗安全的持续改进？发达国家重视医院环境清洁英国等一些发达国家提出，提供一个干净、安全的医疗环境是国家服务体系的关键。要求各医疗机构，建设“更清洁的医院，更低的感染率”。NHS:ThenationalspecificationsforcleanlinessintheNHS:2007病房high-touch表面办公室high-touch表面卫生间high-touch表面走廊high-touch表面环境感染控制的理念更新树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分。A.清洁单元（cleaningunit）《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》，----2012年，上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。清洁（患者）单元图例B.严禁“重复浸泡”为了防止使用中的清洁用水/清洁剂/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂/消毒剂溶液中，即不得出现“重复浸泡”现象。清洁？污染？交叉污染隐患医务人员去定植所有医务人员进行去定植措施，采用碘伏，百多邦、或3M洗必泰醇消毒剂（任选一种），一日二次鼻腔消毒（上下班各一次），连续五天；每消毒1个鼻孔后，更换1支棉签。配发洗必泰沐浴露（3M产品），要求每日淋浴，连续五天；医疗机构医院感染管理基本要求——重点环节75第一部分：安全注射对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。什么是安全注射？（一）安全注射要求进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行“一人一针一管一用”。（一）安全注射要求注射器不规范使用尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”。严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（一）安全注射要求抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。（一）安全注射要求灭菌物品不规范使用（一）安全注射盛放