示范社区卫生服务中心评估指标解读(基本医疗部分)

创建示范社区卫生服务中心考评指标解读（基本医疗部分）中国社区卫生协会杜雪平副秘书长创建示范社区卫生服务中心背景深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，进一步强化政府发展社区卫生服务的责任，不断加强社区卫生服务体系建设特别是内涵建设，卫生部定于2011年-2012年在全国范围内开展创建示范社区卫生服务中心活动（卫办妇社发〔2011〕3号）。创建示范社区卫生服务中心目的•从我国国情出发，坚持社区卫生服务的公益性质，强化政府责任和投入，健全制度体系；•以健康为中心，着眼于完善社区公共卫生和基本医疗服务功能，着力于标准化建设与机制改革，创先争优，培育创建一批示范社区卫生服务中心，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用。创建示范社区卫生服务中心意义以示范社区卫生服务中心为典型引路，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用，加快社区卫生服务健康、可持续发展，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。一、示范社区卫生服务中心考核指标•机构管理•公共卫生服务•基本医疗服务•满意度二、基本医疗服务•医疗工作效率•医疗质量•合理用药•医疗费用•康复服务二、基本医疗服务--工作效率年均门急诊人次数1、指标编号3.1.12、指标意义反映该社区卫生服务中心基本医疗工作效率间接反映该社区卫生服务中心人员配备合理性•机构在岗职工人年均门急诊人次数=过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数•机构全部在岗工作人员数不包括在机构工作少于9个月的工作人员计算公式•50%病床使用率3.指标解释4.数据获取办法：现场查看机构年度报表及卫生年鉴等相关资料二、基本医疗服务--医疗质量医疗文书合格率1.指标编号：3.2.12.指标意义反映医疗护理活动和医疗护理质量，维系医疗机构的生存发展、维护着医疗机构和医护人员的权益和形象直接反映和维护患者应有的权益3.指标解释医疗文书合格率住院病历、门诊日志、处方、各种申请单等医疗文书合格率=住院病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%参考文件病历合格•卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》处方合格•卫生部2007年颁布的《处方管理办法》门诊日志、检验检查申请单合格•卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》4.数据获取办法现场随机抽查病历50份处方20份心电图申请单10份检验申请单10份门诊日志10份护理质量1、指标编号：3.2.22、指标意义：医疗护理工作为人民健康服务，护理质量更能反映质量就是生命的内涵。3、指标解释4、数据获取办法：现场查看。护理质量管理查对制度：三查八对一注意，即：操作前查、操作中查、操作后查；查患者床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、用法、时间、有效期；注意观察用药后的反应规范输液管理检验质量1、指标编号：3.2.32、指标意义：医学检验质量直接影响医疗工作的整体水平。影响检验质量的因素,如规章制度操作规程以及人的因素。3、4、数据获取办法：现场查看检验试剂和质控台帐等材料。指标解释各项检验试剂质量检验试剂的保存、使用、试剂标识清楚实验室室内质控工作人员管理制度设施与设备管理、仪器及试剂管理制度分析前质量管理、分析质量管理、分析后质量管理记录管理、报告管理制度安全管理、信息管理、患者隐私保护制度技术分级管理制度院内感染质量1、指标编号：3.2.42、指标意义：院内感染不仅造成患病率增加，而且增高死亡率，给病人生命健康和经济上造成损失。院内感染管理是社区卫生服务机构管理的重要内容。为使医疗机构内的病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，应加强院内感染的检测、预防和控制。3、指标解释院内感染管理一次性医疗物品管理医疗废弃物处理消毒隔离措施无菌技术操作一次性医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入一次性使用无菌医疗用品，必须获得省级以上药品监督管理部门、卫生行政部门许可的批准每次购置，采购部门必须进行质量验收查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。建立登记帐册，记录每次订货与到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室科室使用前应检查小包装有无破损。失效、产品有无不洁净等使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理一次性使用无菌医疗用品后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场医相配套的管理和监督机制医疗废弃物处理制定相关规章制度和意外事故应急方案相关人员培训为相关人员配备防护用品，定期健康检查医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位执行危险废物转移联单管理制度医疗废物登记，资料保存3年按照《医疗废物管理条例》消毒隔离措施（1）遵守消毒灭菌原则，进入人体或无菌器官的医疗用品须灭菌；接触皮肤黏膜器具和用品必须消毒。（2）用过的医疗器材应根据《消毒技术规范》要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，选择正确的消毒和灭菌方法。(3)根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。(4)耐热耐湿物品首选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉的功能首选干热灭菌。（5）不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。（6）采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。（7）医务人员进行各种诊疗操作（包括穿刺、换药、手术等）时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。（8）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。（9）不可在病房走廊内清点污染被服。（10）保持环境清洁，定时对空气、物体表面及地面进行清洁，必要时消毒处理。地面湿式清扫，拖洗工具使用后应先消毒清洗，再晾干。（11）严格按《传染病防治法》执行，传染病人专科收治，普通病房不可混住传染病病人。（12）有厌氧菌/绿脓杆菌等特殊感染的病人，应及时转诊。（13）疑为传染病者应及时会诊、转院，病人转出后的病房及床单应做好终末消毒处理。无菌技术操作治疗室每天用紫外线照射消毒一次进行无菌操作前要衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手无菌物品与非无菌物品应分别放置，并定期进行检查取无菌物品必须使用无菌持物钳未经消毒的手和物品，不可触及或跨越无菌区无菌物取出后，虽未动用，亦不能再放回原处执行无菌操作的地方要宽阔，以防无菌物品被污染进行无菌操作时，如疑有污染或已被污染，应更换或重新灭菌一份无菌物品，只能供一名病人使用，以免发生交叉感染4.数据获取办法（1）现场观察；（2）现场查看有关工作记录。二、基本医疗服务—合理用药（一）抗生素处方比例1、指标编号：3.3.12、指标意义抗菌药物的不合理使用增加药品不良反应和药源性疾病的发生，造成细菌耐药性的增加，严重威胁用药者的身体健康和生命安全有限药物资源的浪费，助长了医药购销领域的不正之风抗菌药物的不合理使用一般包括无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等抗生素处方比例反映抗菌药物的合理应用情况3、指标解释：抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%4、数据获取办法：•现场抽查100张收费处方抽查处方数量•从评估前一月的处方每隔3张抽1张抽查方法（二）静脉点滴处方比例1、指标编号：3.3.22、指标意义：静脉点滴过多过滥是不合理用药的主要表现，导致医疗隐患，以药养医。映射社区卫生服务机构合理用药情况，间接反映补偿机制。3、指标解释：静脉点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%4、数据获取办法：•现场抽查100张收费处方抽查处方数量•从评估前一月的处方每隔3张抽1张抽查方法二、基本医疗服务—医疗费用门诊次均诊疗费用1、指标编号：3.4.12、指标意义：医疗费用的不合理增长是造成“看病难、看病贵”问题的重要原因。医疗费用的快速增长不仅制约了城镇低收入人群、农村进城务工人员、贫困地区人民的医疗救治工作,而且影响了卫生服务的公平性。门诊次均诊疗费用是反映基本医疗费用的主要指标之一。3、指标解释4、数据获取办法：现场查阅卫生局相关统计材料。计算公式门诊次均诊疗费用绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度=（本年度门诊次均诊疗费用绝对值-前年度门诊次均诊疗费用绝对值）/前年度门诊次均诊疗费用绝对值×100%5.填表说明•检查记录表17——基本医疗服务•检查记录表17（附1）——病历书写记录表•检查记录表17（附2）——门诊日志书写记录表•检查记录表17（附3）——心电图申请单书写记录表•检查记录表17（附4）——检验申请单书写记录表•检查记录表17（附5）——处方书写记录表检查记录表17——基本医疗服务省（自治区、直辖市）市区（县）社区卫生服务中心指标内容检查记录指标3.1.1（1）机构在岗职工人年均门急诊人次数=过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数（2）如有病床，则病床使用率50%（1）2010年门、急诊（）人次中心全部在岗工作人员数（）人（2）开放病床日（）；病床使用日（）病床使用率（）%；指标3.2.1医疗文书书写合格率＝病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%病历合格（）份抽查（20）份门诊日志合格（）份抽查（10）份处方合格（）份抽查（20）份各申请单书写合格（）份各抽查（10）份合格率（）％指标3.2.2严格执行查对制度，规范输液管理有查对制度（）无相关制度（）有输液记录卡并及时记录（）无记录卡或记录不及时（）指标3.2.3（1）各项检验试剂质量符合要求（2）开展实验室室内质控工作（1）各项检验试剂质量符合要求（）不符合要求（）（2）参加实验室室内质控工作并有质控回执（）未参加或没有质控回执（）指标3.2.4（1）一次性医疗物品管理落实情况（2）医疗废弃物处理合规情况（3）消毒隔离措施落实情况（4）无菌技术操作执行情况（1）有专人负责一次性医疗物品管理并有工作记录（）无专人负责该项工作（）有对全员进行院感培训的记录和试卷（）无相关培训的记录或试卷（）（2）有医疗废弃物处理制度和检查工作记录（）无相关制度和工作记录（）（3）有消毒隔离制度和检查等工作记录（）无相关制度和记录（）（4）无菌技术操作执行情况现场考核无菌操作合格人数（）现场无菌操作考核人数（）指标3.3.1抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%有抗生素处方数（）张抽查处方总数（）张抗生素处方比例（）%指标3.3.2静脉点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%含有静脉点滴处方数（）张抽查处方总数（）张静脉点滴处方比例（）%指标3.4.1门诊次均诊疗费用绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数2010年门诊业务总收入（）元年门诊总人次数（）人次门诊次均诊疗费用绝对值（）%指标3.4.2过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度2008年门诊次均费用（）元2009年门诊次均费用（）元2010年门诊次均费用（）元门诊次均费用增长幅度（）%专家签名：检查时间：2011年月日检查记录表17（附1）——病历书写记录表省（自治区、直辖市）市区（县）社区卫生服务中心序号病历号或姓名病历书写合格1是（）否（）2是（）否（）3是（）否（）4是（）否（）5是（）否（）6是（）否（）7是（）否（）8是（）否（）9是（）否（）10是（）否（）11是（）否（）12是（）否（）13是（）否（）14是（）否（）15是（）否（）16是（）否（）17是（）否（）18是（）否（）19是（）否（）20是（）否