麻醉科工作制度汇编

1目录1.麻醉科人员岗位职责-------------2.麻醉科工作制度3.麻醉前访视制度4.麻醉知情同意制度5.危重及疑难病例讨论制度6.手术安全核查和风险评估制度7.危重患者抢救制度8.毒麻药品管理制度9.麻醉后随访制度10.死亡病例讨论制度11.仪器设备保管和保养制度12.麻醉用具消毒制度13.麻醉医师资格分级授权管理制度14.麻醉科质量控制标准15.麻醉患者苏醒评价标准16.麻醉患者出手术室标准17.各种麻醉技术操作规程18.防止和处理麻醉意外和并发症预案19.术后镇痛管理规范与程序麻醉科各级人员岗位职责一、麻醉科主任职责（一）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。（三）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（四）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。（五）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。（六）组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。（七）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。（八）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。（九）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同做好科室工作。（十）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。二、麻醉科副主任职责（一）在科主任领导下协助科主任负责相应的工作，并有侧重。（二）对自己分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主任汇报工作动态。（三）对自己分管工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提交科务会讨论。三、麻醉科主任医师职责（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。（二）参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。（四）指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。2（五）担任教学、进修、实习人员的培训工作。四、麻醉科副主任医师职责（一）参照主任医师职责执行。（二）负责分管专业的业务技术提高及人员培养。五、麻醉科主治医师职责（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。（三）承担PACU、AICU、疼痛门诊的相关工作，其他职责同麻醉科住院医师。六、麻醉科总住院医师职责（一）在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。（二）根据本科任务和人员情况进行分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。（三）协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。（四）协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死亡病例和差错事故讨论会，并做好文字记录。（五）负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。（六）主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。（七）协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。（八）协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。七、麻醉科住院医师职责（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。（二）麻醉前，检查手术病员，访视患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方案和麻醉前用药，签署麻醉前知情同意书及麻醉前访视记录单，做好麻醉前药品、器材的准备。（三）麻醉中，认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。（四）手术后，要与手术医师共同护送患者回病房(麻醉恢复室、ICU)，并向值班医师或病房护士交代病情及术后注意事项。（五）手术后及时进行随访，将有关情况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。（七）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。（八）积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。（九）协助各科抢救危重病员。八、执业助理医师职责（一）在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。（二）协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。（三）负责麻醉后登记、统计工作。九、麻醉科护士职责（一）在科主任直接领导下工作。（二）从事麻醉准备室工作，负责药品、器械的管理，根据医嘱进行麻醉前准备，并做好麻醉后整理和消毒工作。（三）负责麻醉登记、收费、统计及资料保管等工作。十、麻醉科工程技术人员职责（一）负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作，并指导临床使用。（二）每天手术开始前对主要监护和麻醉设备进行例行检查，并及时维修，排除故障。（三）每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在95%以上。麻醉科工作制度（一）麻醉包括临床麻醉、重症监护治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。3（二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。（三）麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。（四）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录单。（五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。（六）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。（七）术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。（八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理同择期手术。（九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。（十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。（十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行三级医师负责制度三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：（一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。（二）在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。（三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。（四）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。（五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。（六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。麻醉前访视、讨论制度（一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，开具麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。麻醉前访视内容：(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。(2)体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA分级等。(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、MRI、CT等。(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。4（二）向患者或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，告知患者必须注意与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑,取得家属的理解和支持，并签署麻醉知情同意书，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。（三）麻醉前讨论由访视医师汇报患者病情和麻醉方案，遇有疑难危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处（科）报告、备案。（四）麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出防范措施以及特殊病例的特殊处理。（五）麻醉前访视情况和讨论内容记录在麻醉前访视记录单或病历上。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。（六）如发现术前准备不足麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，可向手术医师建议补做术前准备和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证患者安全。协助手术医师进行围手术期的治疗。必要时应向医院主管部门汇报。（七）参与手术科室组织的重大、疑难及新开展手术的术前讨论。麻醉知情同意制度1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3.手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意书。4．麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,