紧急医疗救援-自救互救(上)

四平第一人民医院急诊科刘学宽紧急医疗救援（二）紧急医学救援队伍组织管理。2．紧急医学救援队伍现场处置基本装备、保障与防护。恶劣天气下、极端环境中野外生存和自救互救基本技能，熟悉个人生活用品、个人防护装备、专业防护装备、专业救援装备、无线通讯设备等的使用。紧急医疗救援的现实需要人类在享受现代文明的同时，也面临着“天灾人祸”的挑战。“我们的世界，比以往任何时候更易受到伤害”。前联合国秘书长—科菲·安南大量的“天灾人祸”灾难是敌人，也是老师；它伤害了人类，也教会了人类。灾难是敌人也是老师•人类既然“降生”到这个地球家园，就要生存，生活，美好的生活。•人类每经过一些灾难就能够得到一份教训、一套经验，每战胜一次灾难便能够提升自己生存的智慧。•老子的二句话：无死地；知常灾害原因（何谓“天灾”何谓“人祸”）自然变异人为影响原因如火灾、交通事故、化学事故等各类工伤和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏等）如地震、风暴、海啸、火山喷发、泥石流、洪水等（气象灾害，水文灾害，地质灾害，生物灾害等）灾害定义灾害凡是能对社会经济、人类的健康和生命产生破坏或损害的各种自然变异现象或人为事故我国是世界上“天灾人祸”（自然灾害和人为灾害）较为严重的国家之一我国1998年殃及长江、松花江流域的特大洪灾自然灾害-洪涝自然灾害-台风2009年8月记忆犹新的台风“莫拉克”袭击温州不完全统计，中国2008年有3375万人遭受台风灾害财产损失275亿自然灾害-地震5.12汶川大地震（死亡近9万人，伤残40余万人）自然灾害-龙卷风（美洲大陆多见）自然灾害-火山爆发自然灾害-海啸04年东南亚海啸海啸前的普吉岛海啸发生时的普吉岛海啸后的普吉岛自然灾害的“Top10排行榜”灾害类型死亡人数1.飓风、台风499,0002.地震450,0003.洪水194,0004.龙卷风与雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆发9,0007.热浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.海啸5,000人为灾害-交通事故自汽车发明以来,全世界道路交通事故的死亡人数已逾3千万人,比同期战争死亡人数还多交通事故死亡人数占非自然死亡的1/4左右，已成为世界最大公害道路交通事故每年在全球无情地夺去大约100多万人的生命“7.23”温州动车追尾事故人为灾害-火灾07.12.12温州市区人民中路温富大厦特大火灾造成21人死亡2008年全国共发生火灾13.3万起死亡1385人，直接财产损失15亿元人为灾害-核泄漏事故后切尔诺贝利核电厂的4号核反应堆主反应堆大厅（图片中央）和涡轮机房（图片左下方）遭到大面积的破坏1700万人被直接暴露在核辐射之下1986年苏联切尔诺贝利核泄漏事故，损失2000亿美元03.3.27伊拉克共和国卫队士兵的尸体1966越战“嗨，爱人”获奖新闻作品战争和杀戮并不曾远离！乌鲁木齐7.5事件致197人死亡156名为无辜群众各种天灾人祸还有愈演愈烈的趋势武汉大学人民医院急诊科灾难的定义及范畴衍生灾难次生灾难原生灾难地震洪水干旱风灾火灾堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息环境污染生态平衡破坏遗传改变致癌效应按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生灾难和衍生灾难武汉大学人民医院急诊科不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则交通事故头部和四肢损伤地震灾难骨折伤，挤压伤洪水灾难死者多为淹溺，伤者常见为骨折和挫伤，后期为胃肠道传染病武汉大学人民医院急诊科不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则暴风龙卷风坍塌压伤，主要为骨折、软组织挫伤、裂伤化学事故呼吸道刺激、皮肤烧伤,化学中毒多为窒息和猝死火灾烧伤，也有骨折、挤压伤，部分有窒息或摔伤武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援特点注意事项避免触电避免火灾避免拥挤开辟救生通道确定有无毒物污染武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援事故现场不同部门协调事故指挥系统统一指挥、协调医务人员确定伤员人数及伤情，整体评估用最为快速的方法救护伤者消防人员汽车灭火，控制泄漏的毒物协助医务人员解脱救援应使用最简单和最为快速的方法进行现场解救武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援高速公路交通事故的现场救治及时解救（rescue）方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎，将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离开。武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援被困车内救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援一旦救出尽可能用救护车转送至有条件救治的医院，如伤员太多，应安排分检区分检按病情轻重顺序转送患者武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援救治伤员具体原则与解救高速公路被困伤员相同正确的解救不恰当的解救“二次损伤”(secondaryinjury)2将施救者自己卷入危险之中3武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援注意事项：如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以冷水浇注钢筋，避免热导体内导致脏器烧伤，即造成“二次损伤”来自5.12地震灾害救援的经验教训比如：地震救出的人，很多得救后死了------挤压综合症地震后搬运伤员不当易致截瘫大量未受过训练的志愿者导致现场救援的无序和混乱等等这些问题引发紧急救援与紧急救助员构架的迅速成形、成熟与发展紧急救助概念与紧急救助员概念紧急救助概念应急救援工作的必要性应急救援工作的政策支持和紧急救助员紧急救助员的工作重点及时在第一时间施救，为挽救生命赢得宝贵时间如在救援中发生猝死或骨折大出血等伤员时，现场的紧急救助员能及时进行人工呼吸或正确的止血包扎及适宜的骨折固定等现实中也有很多救助不力和失败或导致不良后果的，都是由于现场人员不具备基本应急能力而延误抢救的最佳时机紧急救助员的基本素质要求现场急救分检与运送1．脱离危险区域2．检伤分类3．现场急救4．转运（主要由紧急救助员协助完成）灾害急救院内急救（由专业医务人员完成）以下从紧急医疗救援角度举例介绍紧急救助员的角色检伤分类现场急救转运地震灾害急救1．伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2．首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3.迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运自然灾害急救洪灾淹溺急救1.洪涝灾害可导致人们淹溺死亡2.洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行常见灾害的急救1致伤因素2特点•暴力大•伤情严重•多脏器损伤•致残•死亡率高4现场急救•验伤•心肺复苏•控制出血•搬运伤员•转运3严重程度判断•生命体征•重要脏器交通事故急救常见灾害的急救抢救原则“先抢后救”“先工程救险后现场医疗救护”急救处理步骤1.尽快将伤员从车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救交通事故急救动车事故紧急救援动车事故紧急救援54