脑干出血护理查房

脑干出血护理查房内容病史介绍疾病相关知识护理诊断健康指导进展病史介绍5床，张某，一小时前路人在路边发现患者意识不清，呼之不应伴头部出血，量约20ML，无大小便失禁，无抽搐，无呕吐，路人呼叫120接回我院，急查头颅CT示：脑干出血，左侧枕部皮下血肿。为求进一步治疗以“脑干出血”送至我科。查体：T：36.7度，P：72次/分，R：19次/分，BP：203/91mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm,对光反射消失，四肢肌张力低。检查CT示：脑桥及延髓内可见斑片状密度增高，边缘模糊，其大小约19.6*19.0*25mm.约4.6ml,四脑室轻度受压稍移位。疾病相关知识概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”病因及临床表现高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。实验室检查1、头颅CT是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布治疗1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平。治疗4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。护理诊断清理呼吸道无效潜在并发症脑疝体温过高营养失调有感染的可能有皮肤受损的可能护理诊断护理诊断P2.14.清理呼吸道无效与气管切开，痰液粘稠有关I1、持续气道湿化2、定时吸痰，保持呼吸道通畅3、给予雾化吸入4、定时翻身拍背，刺激咳痰O2.21患者呼吸道通畅，痰液易吸出护理诊断P2.4.体温过高与脑出血引起中枢性高热有关I1、遵医嘱合理使用抗生素2、给予冰毯、冰帽应用3、及时调节室温，松开盖被4、保持床单位清洁干燥O2.21患者体温正常护理诊断P2.4.营养失调低于机体需要量与意识障碍长期卧床有关I1、每天定时鼻饲肠内营养液2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡3、告知家属准备有营养的汤汁O2.21.目前为止患者营养状况良好护理诊断P2.4.有皮肤受损的可能与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关I1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。2、加强营养3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O2.21患者未发生皮肤破损护理诊断P2.14.有感染的可能与气管切开及长期留置尿管有关I1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状3、遵医嘱合理使用抗生素O2.21患者未发生感染护理诊断P2.4潜在并发症：脑疝I1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O2.21患者未发生脑疝健康教育1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。