甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中的应用及护理-1

甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中应用及护理脊髓相关知识脊髓损伤（SCI）早期急救处理原则甲基强的松龙（MP）药理作用MP在SCI中应用原理MP冲击治疗禁忌证MP冲击治疗方法MP冲击治疗注意事项MP应用中可能出现的并发症观察与护理中枢神经的一部分位于脊椎骨组成的椎管内长41－45cm上端与延髓相连下端终于L1下缘或L2上部（腰穿在L3-4或L4-5不会损伤脊髓）脊髓两旁发出成对的脊神经分布到皮肤、肌肉、内脏脊髓是脑与周围神经联系的桥梁躯干、四肢、内脏的各种刺激，经脊髓传导到脑脑发出指令经过脊髓传导各部位，支配其活动脊髓可完成简单的反射活动膝跳反射、跟腱反射原发性脊髓损伤继发性脊髓损伤外力直接或间接作用于脊髓损伤脊髓水肿椎管内血肿外力压缩性骨折椎间盘破碎压迫脊髓进一步损害SCI分类脊髓震荡脊髓挫伤脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存骶区感觉C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动，无有用功能存在D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射0级完全瘫痪，不能作任何自主运动1级可见肌肉轻微收缩2级肢体能在床上平行移动3级肢体能抬离床面，不能对抗阻力4级肢体能做对抗外界较小阻力运动5级肌力正常，运动自如自主运动、感觉、两便功能情况相加即为截瘫指数0：功能完全正常或接近正常1：功能部分丧失2：完全丧失或接近完全丧失正确的急救运送，防止损伤加重早期（6-8小时内）药物治疗甲基强的松龙(Methylprednisolone，MP)是目前临床上药物治疗急性SCI的首选MP结合细胞内受体进入细胞核结合DNA启动mRNA转录合成酶蛋白→损伤部位免疫细胞数目↓血管扩张↓稳定溶酶体膜吞噬作用（-）前列腺素及相关物质生成↓维持细胞膜及血管壁的完整性在脊髓灰质出血时稳定白质抗炎、减轻脊髓水肿抑制纤维细胞活动，减少纤维素沉着于伤部减少脊髓破裂后微粒酶释放有利于脊髓冲动的发生增加脊髓神经的兴奋性增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上行刺激，增加感觉与运动的恢复增加脊髓血流减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性•伤后8h内脊髓灰质多处出血，但尚未坏死，周围白质尚无明显改变•SCI后神经功能障碍是多种因素在多个环节综合作用的结果，MP能有效控制急性SCI后的炎症反应并减轻伤后继发损伤（再灌注损伤）MP通过肝脏代谢主要代谢产物:20-β羟基甲基强的松龙20-β-羟基-6α-甲基强的松与葡萄糖醛酸盐、硫酸盐结合主要经尿液排出系统性细菌、真菌感染原发性单纯疱疹肾上腺皮质功能亢进症活动期结核病糖皮质激素过敏高血压心、肾功能不全早期精神病、严重忧郁消化性溃疡结核菌素试验阳性者糖尿病骨质疏松、白内障、青光眼、妊娠甲状腺疾病、栓塞早期开始（伤后8h内）静脉给药，迅速达到有效浓度大剂量用药开始15min内30mg/kg冲击，间隔45min后给5.4mg/kg/h持续静滴23h生理盐水配制甲强龙浓度是25mg/ml在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道应用输液泵严格执行用药剂量和时间药物的输注必须是持续的同时另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂BID*3d甲强龙遇紫外线及荧光可分解，现配现用，避光使用前，检查药物包装、颜色、有效期等使用特定的稀释液稀释甲强龙与其它药物分开给药观察药物的不良反应心律失常消化性溃疡体液及电解质紊乱糖耐量降低机会性感染精神症状甲强龙大剂量(0.5g)、快速静滴(如10min)内可致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭患者在快速静滴MP前15min内要在床边观察，用药期间持续心电监护，必要时床边备除颤仪倾听病人主诉，发现异常及时处理观察有无腹痛、返酸、黑便、呕血现象在冲击治疗同时，另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂，防治应激性溃疡的发生如有消化道出血表现，则需进行相应止血处理，必要时停用MPMP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和水、电解质失衡记录24h出入量，监测水、电解质的变化,给予低盐高钾饮食，必要时口服或静脉补钾监测血压,对有高血压史者尤其注意MP促进糖异生，使肝糖原增多，血糖增高检测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重防治继发性类固醇性糖尿病的发生MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并发各种感染鼓励间歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,轴线翻身、拍背，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染注意口腔护理，预防口腔感染预防瘫痪后压疮的发生预防尿路感染如有感染的表现及时合理应用抗生素失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情绪激动等可使已存在的情绪不稳定或精神状态加重可能与大剂量甲强龙高代谢脑组织耗氧增加有关有癫痫、精神病史者，适当减少冲击剂量肢体肌力有无增强肢体运动功能有无改善感觉平面有无变化二便能否自我控制经常巡视病房加强护患沟通