21.中药学课件(平肝息风药)

主要内容平肝息风药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各节药物性能特点。★★★：牡蛎、牛黄、钩藤、天麻★★：石决明、代赭石、羚羊角、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕★：珍珠母、刺蒺藜平肝息风药概述含义：凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。性能功效：本章药物皆入肝经，多为介类、昆虫等动物药及矿物药，具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。分类：平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药两类。但由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用，故又将两类药物合称平肝息风药。平肝息风药概述配伍方法配伍方法：应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行的相应的配伍。使用注意本类药物具有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。平肝息风药概述含义凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。功效本类药物多为质重之介类或矿石类药物，具有平肝潜阳或平抑肝阳之功效，以及清肝热、安心神等作用。适应范围1．主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。2．其次，常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。平抑肝阳药石决明★★药物基原源于《别录》《医学衷中参西录》：“石决明味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目。研细水飞作敷药，能治目外障；作丸、散内服，能消目内障。为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼、作眩晕，因此证多系肝气、肝火挟血上冲也。”为鲍科动物杂色鲍（光底石决明）皱纹盘鲍（毛底石决明）羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍等的贝壳。主产于山东、辽宁大连、福建、台湾等地。夏秋捕取，去肉，洗净，干燥。生用或煅用。用时打碎。杂色鲍皱纹盘鲍羊鲍澳洲鲍耳鲍白鲍石决明★★药性功效【性味归经】咸，寒。归肝经。【药性说明】本品性寒清肝火，质重平肝阳，兼有养阴明目之功，凡肝阳上亢、肝火目赤及阴虚目暗等证均为常用。【功效】平肝潜阳，清肝明目。石决明★★应用1.肝阳上亢，头晕目眩。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。本品又兼有滋养肝阴之功，故对肝肾阴虚、肝阳眩晕尤为适宜。治疗邪热灼阴所致筋脉拘急、手足蠕动、头目眩晕之症，常与白芍、生地黄、牡蛎等配伍，如阿胶鸡子黄汤；若肝阳独亢而有热象，头晕头痛、烦躁易怒者，可与夏枯草、黄芩、菊花等清热、平肝药同用，如平肝潜阳汤。石决明★★应用2.目赤，翳障，视物昏花。本品清肝火而明目退翳，治疗肝火上炎，目赤肿痛，可与黄连、龙胆草、夜明砂等同用，如黄连羊肝丸。治疗风热目赤、翳膜遮睛，常与蝉蜕、菊花、木贼等配伍；若肝虚血少、目涩昏暗、雀盲眼花属虚证者，可与熟地、枸杞子、菟丝子等配伍。此外，煅石决明还有收敛、制酸、止痛、止血等作用。可用于胃酸过多之胃脘痛；研末外敷，可用于外伤出血。石决明★★鉴别用药石决明与草决明相鉴别：石决明与草决明皆性微寒，均能清肝明目，降血压，都可用治肝火上炎的目赤肿痛，目生翳障；风热上攻的目赤肿痛、翳膜遮睛；阴虚血少的目暗不明，雀盲眼花，以及高血压病属于肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等证。二者均为明目的良药。不同之处在于：石决明──为贝壳类药物，本品质重，为重镇平肝、凉肝泄热的要药，其平肝潜阳之力较草决明为强，肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒者石决明尤为多用。且本品兼能清肺热，也可用治骨蒸劳热。草决明（决明子）──为植物的种子入药。本品质润多脂，又能润肠通便，也常用于内热津伤，肠燥便秘。决明子用于通便，不宜久煎。石决明★★现代研究本品含碳酸钙90%以上，有机质约3.67%，尚含少量镁、铁、硅酸盐、氯化物和极微量的碘；煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙，有机质则破坏。石决明有镇静作用。在胃中能中和过多之胃酸。珍珠母★马氏珍珠贝三角帆蚌褶纹冠蚌牡蛎★★★药物基原源于《本经》《本草备要》：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”为牡蛎科动物长牡蛎OstreagigasThnub大连湾牡蛎O.talienwhanensisCrosse或近江牡蛎O.rivnlarisGould的贝壳。我国沿海各地均产。全年均可采收。去肉，洗净，晒干。生用或煅用。用时打碎。长牡蛎大连湾牡蛎近江牡蛎牡蛎★★★药性功效【性味归经】咸，微寒。归肝、胆、肾经。【药性说明】本品微寒质重，沉降下行以潜阳安神，味涩收敛以固涩滑脱，味咸能软以散结消瘰，且具益阴之功。凡阴虚阳气躁动，气虚滑脱不禁及痰核瘰疬等证，均为要药。【功效】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。牡蛎★★★应用1.心神不安，惊悸失眠。本品质重能镇，有安神之功效，用治疗心神不安，常与龙骨相须为用。2.肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒质重，有平肝潜阳，益阴之功。用治水不涵木，阴虚阳亢，头目眩晕，烦躁不安，耳鸣者，常与龙骨、龟甲、白芍等同用，如镇肝息风汤；也可治疗热病日久，虚风内动，四肢抽搐之症，常与生地黄、龟甲、鳖甲等养阴、息风止痉药配伍，如大定风珠。牡蛎★★★应用3.痰核，瘰疬，癥瘕积聚。牡蛎味咸，软坚散结。治疗痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤等，常与浙贝母、玄参等配伍，如消瘰丸。4.滑脱诸证。本品味涩，煅用有与煅龙骨相似的收敛固涩作用。此外，煅牡蛎有收敛制酸作用，可治胃痛泛酸，以之与乌贼骨、浙贝母共为细末，内服取效。牡蛎★★★鉴别用药龙骨与牡蛎皆性微寒，归肝肾经，生用均能镇惊安神，平肝潜阳，煅用均可收敛固涩，同可用治心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，惊痫癫狂等神志失常之证；肝阳上亢所致的头晕目眩、烦躁易怒；遗精、滑精、自汗、盗汗等多种正虚不固，滑脱不禁之证。二者临床常相须为用。牡蛎★★★鉴别用药不同之处在于：龙骨──甘、涩，微寒，又归心经。本品重镇安神之力较强，心神不宁，心悸失眠等神志失常之证龙骨多用。且煅龙骨外用，有收湿敛疮生肌之效，可用治湿疮痒疹、疮疡久溃不愈等证。牡蛎──咸，涩，微寒，长于育阴潜阳，软坚散结，又常用治热病日久，四肢抽搐；瘰疬痰核；癥瘕痞块，近代常用治肝脾肿大。此外，煅牡蛎有制酸止痛作用，可治胃痛泛酸。牡蛎★★★现代研究本品含80%～95%的碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，并含镁、铝、硅、氧化铁及有机质等。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙等，有机质则被破坏。所含钙盐有抗酸及轻度镇静、消炎作用。代赭石★★药物基原源于《本经》《衷中参西录》：“能生血兼能凉血，其质重坠，又善降逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”又“治吐衄之证，当以降胃气为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”为氧化类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁Fe2O3。主产于山西、山东、广东、河南、河北等地。开采后，除去杂石泥土，洗净。代赭石★★药性功效【性味归经】苦，寒。归肝、心经。【药性说明】本品苦寒质重，沉降下行，长于平潜肝阳，兼降肺胃气逆，为肝阳上亢及喘咳呕逆所常用。【功效】平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。代赭石★★应用1.肝阳上亢，头晕目眩。（1）药性特点：本品为矿石类药物，质重沉降而长于镇潜肝阳，性味苦寒，又清降肝火。（2）经典配方：A.用于肝阳上亢所致的头晕目眩、目胀耳鸣等证，常与怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、生白芍等滋阴潜阳药同用，如镇肝息风汤。B.肝阳上亢，肝火上炎所致的头晕头痛、心烦难寐，可配珍珠母、磁石、猪胆膏、冰片、半夏等，如脑立清。代赭石★★应用2.呕吐，呃逆，噫气。代赭石重镇降逆，可降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫。常与半夏、旋复花、生姜等配伍，如旋复代赭汤。3.气逆喘息。本品重镇降逆，亦降上逆之肺气而平喘。治疗哮喘有声，卧睡不得者，单用本品研末，米醋调服取效；治疗肺肾不足，阴阳两虚之虚喘，可与党参、山茱萸、胡桃肉、山药等同用，如参赭镇气汤。代赭石★★应用4.血热吐衄，崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有凉血止血之效。又本品善于降气、降火，尤其适宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1～3g。降逆、平肝生用，止血煅用。【使用注意】孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。代赭石★★鉴别用药代赭石与磁石相鉴别：代赭石与磁石均为铁矿石，皆性寒，均能平肝潜阳，都可用治肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症。二者入汤剂均宜打碎先煎。不同之处在于：代赭石★★鉴别用药代赭石──味苦，长于重镇降逆，并能凉血止血。既善治胃气上逆的呕吐、呃逆、噫气不止，肺肾两虚的气逆喘息，又可用治血热妄行的吐血、衄血、崩漏下血等证。磁石──味辛咸，善于镇惊安神，善治阴虚阳亢，扰动心神，或惊恐气乱，神不守舍所致之心神不宁，恐怯怔忡，心悸失眠，以及惊风癫痫等证。且磁石又能聪耳明目，纳气平喘，也可用治肾虚耳鸣、耳聋，肝肾不足的目暗不明，以及肾不纳气的虚喘等证。代赭石★★现代研究本品主含三氧化二铁（Fe2O3），其中铁70%，氧30%，并含杂质镁、铝、硅等水分。所含铁质能促进红细胞及血红蛋白的新生；对肠管有兴奋作用，使肠蠕动亢进；对中枢神经有镇静作用；对离体蛙心有抑制作用。刺蒺藜★刺蒺藜★罗布麻★罗布麻★概述含义：凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉厥抽搐病证的药物，称息风止痉药。性能功效：风病有外风、内风之别，外风宜疏散，内风宜平息。本类药物主入肝经，以息肝风、止痉挛抽搐为主要功效。适应范围1．适用于温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证；或用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或用治风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。2．部分息风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。息风止痉药羚羊角★★药物基原源于《本经》为脊椎动物牛科赛加羚羊SaigatataricaLinnaeus的角。我国产于新疆、青海等地。全年均可捕捉，以秋季捕者为佳，猎取后锯下其角，晒干。用时镑成薄片、锉末或磨汁。羚羊角★★药性功效【性味归经】咸，寒。归肝、心经。【药性说明】本品咸寒，主入肝经，长于清肝平肝，解毒定惊，为肝热惊风要药。【功效】平肝息风，清肝明目，散血解毒。羚羊角★★应用1.肝风内动，惊痫抽搐。羚羊角性寒，清热力强，善入肝，有良好的清肝热、息肝风作用。所以最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。治疗温热病热邪炽盛之高热神昏、惊厥抽搐者，常与钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地同用，如羚角钩藤汤；治疗癫痫、惊悸等，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。羚羊角★★应用2.肝阳上亢，头晕目眩。本品味咸质重主降，有平肝潜阳之功。治疗肝阳上亢所致之头晕目眩，烦躁失眠，头痛如劈等症，常与石决明、龟甲、生地、菊花等同用，如羚羊角汤。3.肝火上炎，目赤头痛。本品善清泻肝火，故宜治肝火上炎之头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症，常与决明子、黄芩、龙胆草、车前子等同用，如羚羊角散。羚羊角★★应用4.温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心、肝二经，寒以胜热，故能气血两清，有清热泻火解毒之效。用于温热病壮热神昏，谵语燥狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症，常与石膏、寒水石、麝香等配伍，如紫雪丹；此外，羚羊角还用治肺热咳喘，能清肺热止咳，如羚羊清肺散。近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹及其它发热病症，均有效。【用法用量】煎服，1～3g。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。羚羊角★★现代研究本品含磷酸钙、角蛋白及不溶性无机盐等。羚羊角外皮浸出液对中枢神经系统有抑制作用，有镇痛作用；能增强动物对缺氧的耐受能力。煎剂能抗惊厥；有解热作用。煎剂或醇提取液，小剂量使离体蟾蜍心脏收缩加强，中等剂量可致心传导阻滞，大剂量则引起心率减慢、振幅减小，最后心跳停止。牛黄★★★药物基原源于《本经》为牛科动物黄牛BostaurusdomesticusGmelin.，或水牛BubalusbubalisLinnaeas的胆囊结石(少数为胆管中结石)称天然牛黄。我国西北、东北及河北、河南、江苏等地均产。宰牛时如发现牛黄，即滤去胆汁