方剂学最经典邓中甲讲座配套课件

琴医心,花医肝,香医脾,石医肾,泉医肺,剑医胆。——《幽梦续影》琴医心,花医肝,香医脾,石医肾,泉医肺,剑医胆。——《幽梦续影》•善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。(唐·孙思邈《千金要方·大医习业》)普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学上篇总论第二章治法概述第一节治法含义治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。治法概述一、广义治法治病方法：治疗疾病的方法与手段。治疗原则：在中医基本理论指导下，总结出的预防和治疗疾病的总体原则。治疗大法：具有一定概括性的、针对某一类证候(病机)共性所确立的治法。二、狭义治法：针对具体证候(病机)所确定的治疗方案。治法概述治则：防治疾病的总体原则。治疗大法：针对某一类证候(病机)共性所确立的治法。具体治法：针对具体证候(病机)所确定的治法。治法具有多层次的特点治法概述第二节病机与治法的关系治法概述治法在理、法、方、药体系中的地位辨证与论治的关系辨证——目的：捕捉病机论治——目的：确定治法，遣药组方治法概述•病机——是指病变过程中不同阶段的致病机理，是对四诊所获材料进行理性分析，综合病因、病位、病性、病势得出的结论。病因：外感六淫、内伤七情、不内外因病位：表、里、脏腑、经络病性虚实：邪正斗争的力量对比寒热：阴阳盛衰的程度估计病势：疾病的传变与转归病机四要素一、对应性治法针对病机（不是病名）——法随证立二、多层次性病机的多层次特点决定了治法的多层次特点高层次——病机：邪正斗争、阴阳失调治则：祛邪扶正、协调阴阳中层次——病机：表证、热证、寒证治疗大法：汗法、清法、温法低层次——病机：风寒束表，肺气失宣治法：辛温解表，宣肺平喘病机与治法的形成有一个由高到低的过程病机的多体系特点决定了治法的多体系特点脏腑辨证--脏腑治法体系六经辨证--六经治法体系卫气营血辨证--卫气营血治法体系气血津液辨证辨证--气血津液辨证治法体系三、多体系性治法概述第三节方剂与治法的关系治法概述一、从方剂学的形成与发展论治法源于方剂治法是指导遣药组方的原则方剂是体现和完成治法的主要手段治法概述二、从辨证论治看以法统方以法组方以法遣方以法类方以法释方治法概述理、法、方、药的关系“法随证立，方从法出，方以药成”。第四节常用治法治法概述《医学心悟•医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”治法概述八法的产生八法学习要求1、定义2、适应病证3、常用分类4、使用注意治法概述汗法1、定义：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。治法概述汗法2、适应病证：表证风湿痹证麻疹初起，疹发不畅水肿初起，腰以上肿甚疮疡初起而有寒热表证治法概述3、常用分类：病邪之性质：辛温解表、辛凉解表体质有强弱：扶正解表汗法治法概述汗法4、使用注意分清病性，恰当用药。用药辛散，不宜久煎。温服啜粥，以助出汗。取汗标准，遍身微汗。中病即止，不必尽剂。吐法1、定义：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。治法概述2、使用条件：病位居上内蓄实邪病势急暴体质壮实3、使用手段吐法治法概述下法1、定义：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。治法概述2、适应病证下法治法概述古代有形积滞无形热邪肠痈现代各种中毒症腹部术后釜底抽薪下法3、分类：4、使用注意辨明病性，区别缓急分清表里，先表后里或表里同治作用峻猛，用宜谨慎得效即止，糜粥养胃治法概述和法1、含义：狭义：和解----少阳证广义：调和----表里、营卫、阴阳、脏脏间的失调不和治法概述•狭义和法与广义和法的关系和法和解调和是专治邪在半表半里的一种治法即《伤寒论》之“和解少阳”之治法“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”治法概述2、适应病证与分类邪犯少阳肝脾不和肠寒胃热和法治法概述和解少阳调和肝脾调和肠胃•3、使用注意——“和而勿泛”、“活而勿滥”•邪不在半表半里不和•脏腑气血虚弱者不和•实邪致痞满呕遥逆者不和和法治法概述寒从中生外寒直中温法1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。2、适应病症：里寒证方剂与治法寒邪之来源及治法：外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。方剂与治法3、分类：温中祛寒回阳救逆温经散寒方剂与治法清法1、定义：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。2、适应病证：里热证方剂与治法3、常用分类清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热方剂与治法消法1、定义：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。方剂与治法2、适应病证：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。方剂与治法消法与下法在适应病证方面的区别方剂与治法3、常用分类：（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合运用。方剂与治法补法1、定义：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。方剂与治法2、适应病证：（1）虚证。（2）正虚感邪。方剂与治法3、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。方剂与治法八法运用要求“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”（《医学心悟•医门八法》）方剂与治法第三章方剂的分类七方说病证分类法祖方（主方）分类法功用（治法）分类法综合分类法方剂的分类第四章方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节严密的组方基本结构熟练的药物配伍技巧方剂的组成与变化第一节方剂的配伍目的方剂的组成与变化配：组织、搭配。伍：队伍、序列。方剂的组成与变化一、增强药力，即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。方剂的组成与变化第二节方剂的基本结构方剂的组成与变化方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。方剂的组成与变化“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”《素问•至真要大论》方剂的组成与变化君、臣、佐、使基本结构涵义君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化臣药：1.辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。2.针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化佐药：1.佐助药配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。2.佐制药用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。3.反佐药病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病格拒。方剂的组成与变化使药：1.引经药能引领方中诸药至特定病所的药物。2.调和药具有调和方中诸药作用的药物。方剂的组成与变化第三节方剂的变化形式方剂的组成与变化一、药味加减的变化如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。方剂的组成与变化二、药量增减的变化如：小承气汤变为厚朴三物汤四逆汤变为通脉四逆汤方剂的组成与变化三、剂型更换的变化如：理中丸改为理中汤（改变药力）九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）方剂的组成与变化第五章剂型汤剂，“汤者荡也”。•优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。•缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。散剂，“散者散也”。分内服外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。•优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。•缺点：口感较差，不便增减。丸剂，“丸者缓也”。•优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。•缺点：不便于加减变化。膏剂膏剂是将药物用水或植物油煎去渣而制成的剂型。膏剂内服外用流浸膏浸膏煎膏软膏硬膏其它常用剂型酒剂丹剂茶剂露剂锭剂条剂线剂栓剂冲剂片剂糖浆剂口服液注射液第六章剂型一、服药时间一般宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。根据药方及病证性质选择服药时间，如：对胃肠有刺激的，宜饭后服；滋补的，宜空腹服；治疟的，宜在发作前2小时服用；急证重病可不拘时间服；慢性病应定时服用。前人有关服药论述：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜满而在夜”《千金要方·序例》二、服药方法1.运用汤剂，一般情况下是一日一剂，将头煎、二煎兑合，分二次或三次温服。但特殊情况下，亦可一日连服两剂，以增强药力。2.散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服二次或三次。3.其他不同剂型，可参考制剂情况及方药功用酌情而定。•一、七方说。•二、病证分类法。•三、祖方（主方）分类法。•四、功用（治法）分类法。•五、综合分类法。•十剂--宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿•八阵--补、和、攻、散、寒、热、固、因•八法--汗、和、下、消、吐、清、温、补•综合分类法----功效、病因、专科（1）功效--补养、发表、涌吐、攻里表里、和解、收涩、杀虫、救急（2）病因--祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥泻火、理气、理血、除痰、消导（3）专科--明目、痈疡、经产《医方集解》《医方集解》1开综合分类方剂的先例2奠定方剂学教科书的基础·收方实用，疗效肯定·所录之方，组成不繁·正方附方，主次分明·文字通俗，便于阅读现行教材以此为基础汪昂“补、和、攻、散、寒、热、固、因”的治法归纳出自：A．《医学心悟》B．《景岳全书》C．《圣济经》D．《伤寒明理论》回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E.《医家全书》回答错误，再想一想！历史上首次依据“君、臣、佐、使”理论分析组方构原理的医著是：A．《伤寒明理论》B．《古今名医方论》C．《医方考》D．《三因极---病证方论》回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.《宣明论方》回答错误，再想一想！小承气汤变化为厚朴三物汤是属于：A．药味增减的变化B．药量增减的变化C．剂型更换的变化D．药味、药量均有变化回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.以上都不是回答错误，再想一想！下列哪项不属于汤剂的特点：A．吸收快，药效发挥迅速B．便于随证加减C．便于服用或携带D．服用量大回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.适于病证较重或病情不稳定的患者下列何方原书用法要求不是煎散剂：A．银翘散B．参苓白术散C．泻白散D．败毒散回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！上一题E.逍遥散回答错误，再想一想！普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学教授主讲上篇总论第一章方剂学发展简史方剂学发展简史概说四、隋唐时期六、明清时期二、两汉时期一、先秦时期七、近现代时期三、魏晋南北朝时期五、宋（金）元时期一、先秦时期复方的产生和发展《五十二病方》记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤科为主）283首方，用药242种记载丸、汤、饮、散等内服剂型，敷、浴、蒸、熨等外用剂型。方剂临床运用已初具规模二、两汉时期方剂学的形成和奠基《黄帝内经》载方13首剂型较丰富：汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴提出方剂分类：“七方”说提出治则：“实则泻之，虚则补之”提出制方理论：“主病之谓君，佐君之为臣，应臣之为使。”方剂学发展简史二、两汉时期方剂学的形成和奠基《伤寒杂病论》方剂学发展简史配伍严密，药变方殊载方323首，使用药物2