1.基层卫生发展机遇与挑战

深入贯彻新时期卫生与健康工作方针开创基层卫生工作新局面系统内学习交流，不得外泄CompanyLogo充分肯定成绩，客观正视存在问题健康中国建设的机遇和挑战深刻理解新时期卫生与健康工作方针基层卫生的发展目标和主要任务需把握好的几个关键问题一、充分肯定成绩，客观正视问题2010年“十二五”规划目标2015年人均预期寿命（岁）74.83在2010年基础上提高1岁76.34婴儿死亡率（‰）13.13≤128.15岁以下儿童死亡率（‰）16.4≤1410.7孕产妇死亡率（/10万）30≤2220.1“十二五”规划主要健康指标及实现情况（一）居民健康水平处于中高收入国家水平,提前实现“十二五”规划目标。用较少的卫生资源实现了较高的健康产出2013年中国健康状况及卫生费用水平全球排位中国排位（位）中高收入国家平均水平人均预期寿命（岁）75.47274.3卫生总费用占GDP比例（%）5.61235.8人均卫生总费用（美元汇率）375.7997408人均GDP（美元汇率）6991.9937719.62013年我国人均预期寿命高于中高收入国家平均水平，全球排72位，高于人均GDP排位；而卫生总费用占比和人均卫生总费用均低于中高收入国家平均水平，全球排位远低于人均GDP排位。人均卫生总费用国际比较国家人均卫生总费用（美元）挪威9055美国8895日本4752新加坡2426韩国1703巴西1057俄罗斯887南非645古巴558秘鲁337格鲁吉亚333中国322牙买加319泰国215印度61数据来源：世界卫生组织建国后不久，我国就在政府组织下开展全社会参与的群众性爱国卫生运动，针对重点疾病开展预防控制行动，在减少疾病发生、增强人民体质方面发挥了巨大的历史作用，取得了举世瞩目的成就，被世界卫生组织作为初级卫生保健的典范向世界推荐。人口预期寿命增长的国际比较西欧：由36岁提高到67岁，130年（从1820年到1950年）美国：由39岁提高到68岁，130年（从1820年到1950年）日本：由34岁提高到68岁，140年（从1820年到1960年中国：由35岁提高到67岁，30年（从1950年到1980年）人口出生时预期寿命国际比较（1950-1980）从“东亚病夫”到“东方巨人”根据国家和省深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的工作要求，以落实政府责任、回归公益性为重点，推动基层卫生事业发展。基层服务网络更加健全建立了基层医疗机构运行新机制推进基本公共卫生服务均等化新农合实现全覆盖，率先在全国实行了大病保险机构公益性和公卫功能显著增强，医疗卫生服务水平不断提升，基层卫生事业取得长足发展。（二）“十二五”期间基层卫生主要成就1.基层医疗卫生服务体系更趋完善（二）“十二五”期间基层主要成就全省共有基层医疗卫生机构72836个，其中乡镇卫生院1637个，社区卫生服务机构2308个，村卫生室5.39万个，社区卫生服务机构和村卫生室数量分别比十一五末增加2.67%和6.73%。一（二）“十二五”期间基层主要成就和亮点补助标准达到人均40元，服务项目12大类，基层机构每年直接服务重点人群3000余万人强化了基层机构公共卫生职能，使长期以来形成的重医疗、轻公卫，重经济效益、轻社会效益的局面得到根本改变发挥了促公平、兜底线的作用，城乡基本公共卫生服务水平差距明显缩小，体现了卫生事业的公益性质3.基本公共卫生服务均等化全面落实40.1859.82基层卫生人员其他卫生人员（二）“十二五”期间基层主要成就和亮点全省基层卫生人员33.68万人，占40.18%其中执业（助理）医师5.96万人比十一五末增加7.58%全科医生数量显著增加通过转岗培训、规范化培养等方式培养全科医生1万余人，每个乡镇卫生院平均拥有全科医生2.7人4.基层医疗卫生服务水平和质量不断提高4.基层医疗卫生服务水平和质量不断提高（二）“十二五”期间基层主要成就和亮点“十二五”期间，全省基层医疗卫生机构5年累计门急诊诊疗人次达21亿人次，占全省总数的67.79%基层医疗卫生机构健康守门人作用日益凸显在深化医改、满足群众医疗卫生服务需求方面发挥了不可替代的重要作用1.全省基层卫生工作面临的主要困难和问题一是基层卫生服务体系总体薄弱结构布局不合理、发展不协调比较突出；村镇机构设置、标准与农村城镇化发展的需要还有较大差距；优质资源匮乏；部分乡镇卫生院和村卫生室基础设施设备条件较差；城市社区卫生机构基础建设欠账较多、投入不足、运转困难，政府办比例偏低，36.3%机构房屋靠租赁；（三）面临的困难问题1.全省基层卫生工作面临的主要困难和问题二是功能不健全，人才匮乏问题严重人才数量少、质量低、来源窄、待遇差，岗位吸引力差，优秀人才缺乏、人才流失等现象较为严重；全省医师本科以上占比45.5%，基层不足20%；全科功能薄弱、全科医生数量严重不足；乡村医生队伍总体素质不高，执业(助理)医师比例低，后继乏人严重；医卫结合和综合服务能力不够，出现了重公卫轻医疗、重中医轻西医的倾向，医疗服务能力滑坡严重。（三）面临的困难与问题1.全省基层卫生工作面临的主要困难和问题三是机制活力不足问题突出财政投入压力加大、缺乏长效稳定的投入机制；适应行业特点的人事薪酬制度尚未真正建立；基层机构活力不足、人员积极性不高的问题突出。四是基本公共卫生服务面临新的困难经费保障机制不健全，经费打包拨付，经费总量不足，影响机构日常运转和项目实施；医疗能力不足、医卫结合不够；信息化滞后，严重影响项目实施效果。（三）面临的困难问题1.全省基层卫生工作面临的主要困难和问题五是服务理念、服务模式滞后于医学模式转变和群众需求以全人健康为核心的服务理念、服务模式、支持政策、保障机制尚未建立。签约服务配套政策、激励机制缺乏，成效不理想。六是服医疗卫生体系和医改的整体性、协同性不够卫生工作重心下移、资源下沉的机制远未建立，对基层政策、资源倾斜支持力度不够；县级机构县域龙头作用不明显，竞争大于协同合作，影响基层机构发展和卫生体系整体效能。医保体制整合后，三医联动难度加大，强基层缺乏有效杠杆和合力。（三）面临的困难问题3.与东部其他兄弟省份存在一定差距江苏省基层医疗卫生体系建设成果显著：制定了专门的基层卫生服务机构发展建设规划，2013年开始着力加强基层服务能力建设，乡镇卫生院开展了特色科室建设，其村医执业医师比例远超过我省。浙江省完善创新基层运行新机制：推动建立基层卫生技术人才“县管乡用”机制，建立了绩效工资动态调整机制，搞活单位内部绩效工资分配，强化绩效考核。实施“双下沉、两提升”工作，建立符合行业特点的人才培养和使用机制。（二）面临的困难问题安徽省实施基层机构“一类保障、二类管理”：基层医疗机构不再“收支两条线”，推行财政经费定项补助，推动“县管乡用、适时轮换”的人事制度改革。强化政府责任，增强一类机构公益性，提高机构活力和人员积极性，促进二类机构长足发展。上海市全面推广家庭医生制度：搭建市区统筹的转诊平台，通过家庭医生绿色转诊通道优先转诊至上级医疗机构。通过医保政策完善家庭医生收入激励政策，基层医疗卫生机构服务能力和水平明显提高的同时，全科医生收入和工作积极性明显提高，并为建立分级诊疗制度奠定了良好的基础。（二）面临的困难问题和机遇挑战二、健康中国建设的机遇与挑战个人家庭社会国家全球人类健康是人生命和幸福的基础，也是公民的基本权利《世界人权公约》《经济、社会和文化权利国际公约》《中华人民共和国宪法》《民法通则》健康是社会生产力的基础，也是国家富强、民族振兴的基石和标志健康是人力资本投入的重要领域国民健康水平是经济社会发展程度的重要体现没有全民健康，就没有全面小康健康已经处于人类发展的突出位置，既是国家软实力的重要组成部分，也是全球可持续发展的核心与动力联合国“人类发展指数”、“千年发展目标”、“2030年可持续发展议程”；许多国家都把增进国民健康作为国家战略习总：没有全民健康就没有全面小康世界卫生组织：健康不仅是没有疾病，而是身体的、精神的健康和社会适应的良好状态。要把人民健康放在优先发展的战略地位习近平：健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。健康优先的内涵：比照教育优先发展（经济社会发展规划要优先安排教育发展，财政资金要优先保障教育投入，公共资源要优先满足教育和人力资源开发需要）；监督问责健康优先与健康红利从其他发达国家发展趋势看，当人均GDP超过1万美元之后，健康服务需求必将驶入快车道。到2030年，中国人均GDP有望超过12000美元。我国正在经历一场消费结构升级“革命”，服务型消费需求不断增长：由生存型消费向发展型、由物质型消费向服务型。全面建成小康社会：健康需求持续快速增长3.073.133.43.573.694.114.354.655.095.385.65.634.695.125.4567.48.79.9810.5411.3313.1814.1214.915.42003200420052006200720082009201020112012201320142015人均就诊次数住院率2003-2015年中国人均就诊次数与住院率1、面临多重健康问题挑战一是重大传染病和重点寄生虫病防控形势依然严峻，新发传染病威胁不容忽视。二是慢性病疾病负担日益沉重：慢性病负担沉重：患者已经超过2.6亿，慢性病所导致的死亡占总死亡的86.6%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。世界银行预测，今后20年内中国慢性病的发病人数会增长2-3倍。多重疾病负担与多重健康影响因素交织•环境影响因素空气污染，饮用水质量交通事故噪音、辐射、电磁波危害意外伤害行为与生活方式影响因素健康知识知晓率低；吸烟；酗酒；缺乏锻炼；不合理膳食•慢性病影响因素复杂，环境与生活行为方式因素的影响日益突出，涉及多部门、多领域的公共政策。当前，非卫生部门政策制定中对健康问题关注不够，难以应对复杂健康社会决定因素的挑战。•慢性病的有效防治涉及到健康教育与行为干预、预防保健、治疗、康复等环节，需要一个连续的、相互衔接的、以健康为中心、以健康“守门人”为基础的服务体系和服务模式。复杂影响因素规模大、速度快•2015年2.2亿•到2020年，60岁及以上老年人口将达到2.5亿（占总人口的17.5%）•2030年中国老年人将增加到3.6亿（占比达到25%，年均增加930多万）•2050年老年人将超过4亿人，超过法国、德国、意大利、日本和英国目前人口总和。高龄化、空巢化•2020年80岁以上高龄老人将达到3067万人。慢病多、失能重•生活不能自理、需要照料的老年人数为1500万，2020年将超过2500万，2050年将达到4000万。•每千老人拥有机构养老床位数仅30张，发达国家目前约50-70张，全国具有专业资格的养老服务人员缺口至少500万人。人口老龄化博思数据研究中心处于城镇化的快速发展阶段：2015年我国城镇人口达到7.71亿，到2030年常住城镇人口将达到10亿人左右。（《投资蓝皮书：中国投资发展报告）今后15年，城市人口年均增加1500万人左右，约相当于目前东京市人口。健康影响因素变化:环境，行为方式健康需求变化：基础设施（污水和垃圾处理，饮用水、雾霾等空气污染），健康休闲（体育场地，绿地和公园）快速城镇化40%50%60%70%201020152020202050%56%60%70%常住人口城镇化率如果不实施有效的防控策略，40岁以上中国人罹患心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病和肺癌的人数，在未来20年将可能增加到现在的2-3倍。（世界银行《实施有效防控策略遏制中国慢性病流行》）经合组织研究预测，如果现状没有任何改变，中国政府在医疗和长期护理方面的支出将会在未来40年翻一番。疾病谱变化与老龄化、城镇化叠加习近平：如果这些问题不能得到有效解决，必然会严重影响人民健康，制约经济发展，影响社会和谐稳