脊髓损伤评定

脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的评定•柳州市工人医院定义•脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（T1以上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫（T1以下）。脊髓节段性的感觉支配•例如：C5-7上肢的桡侧C8-T1前臂及手的尺T4---乳头平面T10---脐平面T12-L1---腹股沟平面康复评定•“康复始于评定，又止于评定”•目的在于全面了解病情、判断预后、指导治疗•评定的层次：------器官的结构和功能水平------感觉、活动水平------参与水平脊髓损伤康复评定内容•坐立位平衡能力•肌力、肌张力•行走能力（步态）•三个“平面”•球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克）•腱反射、病理征•膀胱直肠情况•ADL评定•其它损伤平面与功能预后的关系不能步行，在轮椅上仍需依赖程度在轮椅上独立程度有步行的可能性用矫形器完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖基本独立完全独立加拐杖或独立步行C1-3√C4√C5√C6√C7-T1√T2-T5√T6-T12√①L1-L3√②L4-S1√③注：①可进行治疗性步行，②可进行家庭功能性步行，③可行社区功能性步行脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失，所有神经反射全部消失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。判断：骶部保留、球-肛门反射美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点，采用记分方式，使评定标准化。美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓功能损害分级损伤程度临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力＞3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。感觉平面双侧感觉正常的最低平面根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定10组关键肌，评定标准:采用MMT法测定肌力,肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分，评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。运动平面运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段C5屈肘肌群（肱二头肌、旋前圆肌）C6伸腕肌群（桡侧腕伸长、短肌）C7伸肘肌群（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈群）T1小指展肌L2屈髋肌群（髂腰肌）L3伸膝肌群（股四头肌）L4踝背屈肌群（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌群（腓肠肌、比目鱼肌）运动平面•肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须≥4级。•左右两侧中符合上述条件的最低平面。SCI神经平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。注：T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。左侧肌力右侧肌力C55C55C64C63C73C73C81C82T11T11左侧肌力右侧肌力L25L25L34L34L44L43L53L53S12S11