2015医生感控知识培训-(1)

医院感染知识培训感染管理科前言医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制医院感染需要多学科共同参与。我国医院感染学科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责任。最近几年颁布的法律法规规范外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2010.11.29多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011.1.17医疗机构消毒技术规范2012.4.5医院空气净化管理规范2012.4.5公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范2012.9.19最近几年颁布的法律法规规范医院消毒卫生标准2012.6.29公共场所集中空调通风系统卫生规范2012.9.19关于进一步加强医疗废物管理工作的通知2013.12.27抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24介绍的主要内容医院感染基础知识回顾历年医院感染的案例新版《消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》标准预防和职业安全防护医院感染——每位医护人员不可回避的话题！医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混和感染）的感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：4、新生儿在分娩过程中或产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准下列情况不属于医院感染：1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。执行诊断标准中的有关说明1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。2、医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。3、社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者才列为医院内感染。4、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长，只算1次感染。执行诊断标准中的有关说明5、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。6、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎，菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。执行诊断标准中的有关说明7、外科感染（1）污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。（2）切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染，可通过局部分泌物图片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。（3）胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。8、新生儿感染（1）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质，吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎，多为医院内感染。执行诊断标准中的有关说明吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。医院感染产生的危害加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率，增加个人、国家经济负担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。医院感染的报告医院感染散发病例：经治医生应在诊断24小时内报告感控科。医院感染暴发或疑似感染暴发：科室应在2小时内报告感控科。报告卡填写要要求：一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相关危险因素、报告人及报告时间等要素齐全。填写报告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊断名称和日期。医院感染预防与控制面临的挑战发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。医院感染预防与控制面临的挑战医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。引起社会性的各种传染病的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占据主流的条件致病菌可以引起外源性感染和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的医院感染是已成为医院感染控制的难点之一。对待医院感染事件要转变观念，并高度重视随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求。媒体的力量（包括网络）案例的示范作用律师的“职业敏感性”部分医院感染暴发事件回放输血后感染的案例医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：清水县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报：2003年1月～2004年7月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者输血后感染的案例黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病河北邢台200余人因输血感染艾滋病贵州平塘输血丙肝感染事件王为军将康泰医院告上法庭，索1538.77万元王为军开始四处上访。1999年11月，沙河市卫生局出具了一份调查报告称：“康泰医院确实存在违规采血，但是给当事人输的血没有问题”。自此，王为军开始蓄发明志打官司。2000年4月16日，王为军将康泰医院告上法庭，索赔1538.77万元。官司打了五年，历经几次上诉和重审后，2004年4月30日，河北省高院终审判决，王为军胜诉；法院判决康泰医院赔偿36.2万元。判决书上这样写道：“靳双英在被告处住院，接受治疗，本身并无过错。被告违反有关献血和输血的规定给靳双英输血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能证明其所输血为健康血液，又不能提供充足证据证明是通过其他途径感染病毒，即其不能就其医疗行为与感染病毒之间无因果关系和其医疗行为不存在过错或过失提供证据，并且被告违规采血的过错是明显存在的。”新生儿医院感染西安交大一附院新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行：发病35例，死亡16例（1990）妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡.被SARS攻陷SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关；中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！分枝杆菌感染暴发深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发宿州眼球事件2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。2009-4又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！2009年10月9日—12月27日，广东汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人剖宫产患者中，共有18人发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀，戊二醛浸泡，未达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测。手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院内感染管理有关制度和防控措施，加强人员培训和院内感染重点部门及环节的监测，此次产妇感染事件中的九名相关责任人已受行政处分。医院感染暴发事件频频曝光2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染，因未执行一人一针一管。2011年7月山西临汾眼科医院15名白内障患者手术其中7名发生医院感染，因手术器械消毒灭菌不规范导致铜绿假单胞菌感染。2013年辽宁丹东丙肝暴发事件2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。原因分析一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。2013年淮南新华医院血透感染丙肝安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。发生医院感染的后果国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的