风湿病的诊治与保健(简单版)

2020/4/291___________主任__________医院风湿科朗生关爱俱乐部系列病友会第期2020/4/2922020/4/293风湿免疫疾病概述什么是风湿病？指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”。请注意：平时大家认为吹了风，受了寒，然后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”，其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。2020/4/294感染环境内分泌遗传免疫紊乱T、B细胞亚类异常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、细菌、衣原体等潮湿、寒冷、紫外线等雌孕激素失调病因为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：2020/4/295风湿病的分类从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念2020/4/296风湿病较为常见的临床症状表现•发热：有高热起病，也有长期低热•疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等•皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等•晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善•雷诺现象:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破•肌肉无力2020/4/297几种常见的风湿病介绍•类风湿关节炎（RA）•强直性脊柱炎（AS）•系统性红斑狼疮（SLE）•干燥综合症（SS）•骨关节炎及痛风2020/4/298类风湿关节炎2020/4/299什么是类风湿性关节炎？•类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症。•据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。•60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%成急性疾病，于数天内出现症状2020/4/2910类风湿经常侵犯的关节下颌关节肘关节近端指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节2020/4/29112020/4/29122020/4/2913关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵1小时2020/4/29142020/4/29152020/4/2916关节外表现•血管炎•类风湿结节•心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌炎）•肺损害•肾损害•神经系统损害•淋巴结病•其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等2020/4/29172020/4/2918强直性脊柱炎（AS）2020/4/2919强直性脊柱炎（AS)AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全身性炎症疾病.男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻2020/4/2920系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病2020/4/2921乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化2020/4/2922雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等2020/4/2923系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳发热消瘦关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状80～100﹥80﹥60～95﹥80～50380.9～9846～5025～75(引自TextbookofRheumatology,3rd.,NewYork,1989)2020/4/2924干燥综合征干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和肾小管等。2020/4/2925骨性关节炎（OA)•骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一。•一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；2020/4/2926痛风•痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。•近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因：•摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。•肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。2020/4/29272020/4/2928三大常规即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应很多的问题，临床上检查最普遍:•血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等，因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规可以及时反映•尿常规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等•大便常规：通过隐血试验，发现胃肠道有无出血等2020/4/2929炎性标识物红细胞沉降率（血沉、ESR）正常参考值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！2020/4/2930抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能；值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。补体（C3、C4）：C3、C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。2020/4/2931类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。但如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。2020/4/2932抗核抗体谱抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。•抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮。•抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮。•抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体。•抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义。2020/4/2933•抗Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性，对硬化病有较高特异性。•抗Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为20~30%，阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。•抗磷脂抗体（APL）：在正常人群中阳性率约为5%，在SLE中为50~60%。2020/4/2934其他•肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检•查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物•的毒副作用。•X线，CT，MRI：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展；•关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。•血尿酸检查：痛风诊断•组织学检查2020/4/2935风湿病治疗治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量治疗原则：早期诊断、早期治疗规范治疗、长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等中华风湿病学杂志,2003,7(4):250-2542020/4/2936风湿的治疗药物分类非甾体的抗炎药（NSAIDs）：美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等激素：强的松等改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等生物制剂抗副作用药2020/4/2937外科手术治疗1滑膜切除术可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时结合药物治疗。23关节置换术适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。血管置换术对血管炎患者可用血管置换术。2020/4/29382020/4/2939•首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心。–虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治，按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪费、更可能耽误病情。2020/4/2940其次、生活方面注意衣食住行的调护：1、避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、开空调过冷过久等，要多晒太阳（红斑狼疮患者避免太阳照射）；2、饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以及补充维生素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛辣之品2020/4/2941三要加强功能锻炼生命在于运动，运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动。总之，锻炼要选择1-2种，要动静结合，也不宜过度。2020/4/2942温馨提示：患了类风关，如何保护关节•避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，病人应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。•避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。2020/4/2943如何保护关节•避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。•避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。2020/4/2944关节已受累，如何保护关节–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器(病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔形鞋垫；–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑波纹；–不能行走:用轮椅,减少受累关节负重；2020/4/2945强直患者生活提示•座椅宜选硬座和高至头部的硬靠背，避免坐低而柔软的坐椅或沙发；•站立：挺胸、收腹和