神经系统常见症状

神经系统常见症状和神经系统检查诊断教研室第一节、神经系统常见症状一、头痛（headache）定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑颅部分的疼痛。颅内的痛敏结构：硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程度、持续时间、伴随症状。一二、晕厥（syncope）定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起的短暂意识障碍。病因和分类：反射性晕厥：占80%以上。包括：血管抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃血综合症。问诊提示：应该与癲癎鉴别。三、眩晕（vertigo）定义：是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元炎等。前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引起。问诊提示：注意伴发症状。四、共济失调（ataxia）定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡。发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小脑系统有关。问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。五、认知功能障碍（cognitiveimpairment）定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智能衰退的表现。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受损。问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导致认知功能障碍的全身性因素。六、步态异常(gaitdisturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（tremor）定义：指头部或肢体快速、不随意、节律性震动。发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受损表现。第二节、神经系统检查正常神经系统检查描述：神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3，双瞳孔等大，φ3.0mm，光反应灵敏，双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。双软腭上抬对称，悬雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock征（-），双腹壁反射正常。一、一般检查1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：Kernig征Brudzinski征颈强直二、脑神经检查1、嗅神经（Ⅰ）：2、视神经（Ⅱ）：包括视力，视野，眼底检查。3、动眼、滑车和外展神经（ⅢⅣⅥ）：包括外观，眼球运动，瞳孔检查。4、三叉神经（Ⅴ）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（Ⅶ）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（Ⅷ）：蜗神经：Rinne试验，Weber试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水试验，旋转试验。7、舌咽神经、迷走神经（ⅨⅩ）：运动功能，感觉功能，味觉，反射检查。8、副神经（Ⅺ）：运动功能。9、舌下神经（Ⅻ）：运动功能。三、运动系统检查1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。2、肌张力（musculartension）指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。3、肌力（muscleforce）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：①根据病史及病种，针对性检查。②肌力的六级记录法。③轻瘫试验。④昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：①指鼻试验（finger-to-nosetese）②误指试验③跟—膝—胫试验④快复轮替试验⑤反跳试验⑥无撑坐起试验（联合屈曲征）⑦闭目难立征（Romberg）征6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。四、感觉系统检查浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉五、反射检查1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，Hoffmann征,Rossolimo征。2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。3、病理反射：Babinski征Chaddock征Schaeffer征Oppenheim征Gordon征Gonda征六、自主神经功能检查