神经系统的传导通路

系统解剖学神经系统第19章神经系统的传导通路神经系统传导通路分为：感觉（上行）传导通路感受器→数级传入神经元→大脑皮质运动（下行）传导通路大脑皮质→数级传出神经元→效应器只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路系统解剖学神经系统第19章神经系统的传导通路第一节感觉传导通路浅、深感觉传导路的特点：三级神经元一次交叉第三级神经元都位于背侧丘脑的腹后核，其发出的纤维均经内囊投射至大脑皮质的躯体感觉中枢躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路肌、腱关节皮肤脊N节周围突经脊N中枢突经脊N后根（薄束、楔束）入脊髓组成后索薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回丘脑中央辐射内囊后肢●●●特点三级神经元Ⅰ脊神经节Ⅱ薄束核楔束核Ⅲ背侧丘脑腹后外侧核二次换元薄束核和楔束核。背侧丘脑腹后外侧核一次交叉内侧丘系交叉精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误损伤表现闭眼时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向，及两点间距离－为丘系交叉以下损伤。闭眼时不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向，及两点间距离－为丘系交叉以上损伤。躯干、四肢非意识性本体感觉传导路非意识性本体感觉即通过反射调节肌张力及协调运动肌、腱关节脊N节周围突经脊N中枢突经脊N后根内侧部C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ层外侧部同侧脊髓小脑后束小脑下脚两侧脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质●●躯干、四肢痛温觉、粗触觉、压觉（浅）感觉传导通路躯干、四肢的皮肤●周围突经脊N脊N节中枢突经脊N后根入脊髓痛温觉－后根外侧部粗触觉、压觉－后根内侧部●后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板层痛温觉f－脊髓丘脑侧束粗触觉、压觉f－脊髓丘脑前束白质前连合●丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部特点三级神经元脊神经节后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板层背侧丘脑腹后外侧核二次换元后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板层背侧丘脑腹后外侧核一次交叉白质前连合损伤表现病变对侧1－2个脊髓节段以下的痛、温觉障碍脊髓丘脑束在脊髓内的纤维排列：自外向内、由浅入深：S、L、T、C髓外病变：感觉障碍是上行性的髓内病变：感觉障碍是下行性的头面部痛温觉、粗触觉、压觉（浅）感觉传导通路头面部皮肤、粘膜●三叉N节、舌咽N上N节迷走N上N节、面N膝N节周围突经相应脑N中枢突入脑干●三叉N脊束核三叉N脑桥核在脑干内交叉三叉丘系●丘脑中央辐射内囊后肢丘脑腹后内侧核中央后回下部视觉传导通路视锥细胞视杆细胞●双极细胞●节细胞视N视交叉鼻侧半的f交叉－对侧视束颞侧半的f不交叉－同侧视束●外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟上、下的视区皮质视路损伤最具诊断价值的临床表现是视野缺损D双眼同向偏盲A单眼全盲C双眼颞侧视野偏盲B双眼鼻侧视野偏盲ACBBD瞳孔对光反射通路视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小损伤表现存在（+）存在（+）丧失（-）丧失（-）动眼神经损伤丧失（-）存在（+）存在（+）丧失（-）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健侧眼患侧眼视传导径路不同部位损伤后的临床表现由于视网膜不同部位的纤维在视路不同段程中有精确的排列和投射部位，当视觉传导在不同部位受损，则出现不同的特定视野改变，临床上细微的检查视野，按其缺损变化可做出相关部位病变的定位诊断。损伤表现视神经损伤：表现一侧眼球全盲；同侧直接对光反射消失，间接瞳孔对光反射存在；对侧直接对光反射存在，间接瞳孔对光反射消失。视交叉损伤：表现双眼颞侧视野偏盲。一侧视交叉外侧部损伤：表现患侧视野鼻侧偏盲一侧视束以后损伤：表现双眼对侧视野同向偏盲，如左侧损伤则左眼视野鼻侧半和右眼视野颞侧半偏盲动眼神经损伤：表现直接、间接对光反射都消失听觉传导通路螺旋器蜗N节●蜗N蜗N核●交叉成斜方体→对侧外侧丘系不交叉→同侧外侧丘系●下丘下丘臂●内侧膝状体听辐射内囊后肢颞横回平衡觉传导通路壶腹嵴球囊斑椭圆囊斑●前庭N节前庭N●前庭N核●丘脑腹后核颞上回前方前庭神经核的纤维联系内侧纵束：上升→动眼N核、滑车N核、展N核下降→副N脊髓核、上段颈髓前角前庭脊髓束发出纤维经小脑下脚入小脑发出纤维与脑干网状结构、迷走N背核、疑核联系内脏感觉传导路一般内脏感觉传导路特殊内脏感觉传导路：嗅觉、味觉嗅觉传导通路嗅球嗅束嗅纹嗅三角嗅皮质嗅粘膜→嗅毛→嗅细胞→嗅丝（嗅神经）→嗅球→嗅束→嗅三角→外侧嗅纹→梨状前区、杏仁周区、杏仁体皮质内侧核味觉传导路味觉：面N膝N节、舌咽N下N节→面N、舌咽N→孤束核上端→丘脑腹后内侧核→额叶岛盖、岛叶感觉传导路的特点一般由三级神经元组成：第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。感觉传导通路都有一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能障碍。感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理意识性一般感觉传导通路的相同点、不同点相同点：1.三级神经元组成第一级在神经节第二级在脊髓或脑干第三级在丘脑腹后核2.交叉上行：第二级神经元纤维交叉3.经过内囊不同点：1.各级神经元不同2.交叉平面不同3.经过内囊部位不同系统解剖学神经系统第19章神经系统的传导通路第二节运动传导通路上运动神经元下运动神经元●●大脑皮质脑干一般躯体和特殊内脏运动核，脊髓前角细胞锥体系锥体外系上运动神经元→中央前回和中央旁小叶前部、额、顶叶部分区域的锥体细胞下运动神经元→脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的神经元、脊髓前角运动神经元（一）锥体系脊髓前角运动神经元大脑皮质锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的神经元同侧脊髓前索皮质脊髓前束脑桥基底部、延髓锥体内囊后肢、大脑脚底、皮质脊髓束中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞●锥体交叉●脊髓前角运动神经元对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束双侧躯干肌对侧四肢肌四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌内囊后肢大脑脚底中3/5的外侧部脑桥基底部延髓锥体锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓束的走行及终止部位皮质脊髓束的损伤表现锥体交叉以上受损，对侧肢体瘫痪；锥体交叉以下受损，同侧肢体瘫痪；躯干肌运动不受明显影响。皮质核束中央前回下部的锥体细胞●内囊膝大脑脚底中3/5的内侧部双侧动眼N核、滑车N核展N核、疑核、三叉N运动核、副N脊髓核面N核支配面上部肌的神经元对侧舌下神经核面N核支配面下部肌的神经元眼外肌、咀嚼肌、同侧面上部表情肌胸锁乳突肌、斜方肌、咽喉肌●●对侧面下部表情肌，对侧舌肌动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上半面N核下半疑核副N核舌下N核皮质核束损伤表现核上瘫(上运动神经元受损)：对侧眼裂以下的面肌、对侧舌肌瘫痪核下瘫(下运动神经元受损)：一侧面N核受损：病灶侧所有的面肌瘫痪一侧舌下N核受损：病灶侧全部舌肌瘫痪面N核上瘫面N核下瘫舌下N核上瘫舌下N核下瘫上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元损伤（核上瘫）下运动神经元损伤（核下瘫）瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不明显明显深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射阳性阴性（二）锥体外系锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的所有传导路径。锥体外系结构复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞特点：发生古老，多次中继，联系复杂，形成许多反馈通路。功能：调节肌张力，协调肌肉活动，维持体态姿式和习惯性动作。协同锥体系的活动，完成人体的运动功能。1.皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路2.新纹状体-黑质环路3.苍白球-底丘脑环路4.皮质-脑桥-小脑-皮质环路运动传导通路小结由上下两级N元组成，上运动N元在大脑皮质，下运动N元在脑N运动核、脊髓前角运动细胞八对脑N运动核中除面N核下半及舌下N核只接受对侧纤维外，其他都接受双侧皮质核束的支配皮质脊髓束纤维在延髓进行一次交叉有上下运动N元损伤即核上瘫和核下瘫的区别锥体外系协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能系统解剖学神经系统第19章神经系统的传导通路第三节神经系统化学通路一、胆碱能通路：以乙酰胆碱为神经递质二、胺能通路：含有胺类神经递质，包括儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）5－羟色胺、组胺。三、氨基酸能通路：兴奋性：天冬氨酸、谷氨酸；抑制性：γ－氨基丁酸、甘氨酸、牛磺酸。四、肽能通路That’sover,thankyou!