关节损伤和脱位

关节损伤与脱位JointInjuriesandDislocation熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室•重点：1.关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。•难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示概述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-Adislocationisaseparationoftwoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.Classfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。临床表现特点•疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。•弹性固定（Limitedinmovement）•臼窝空虚。治疗原则1.复位2.固定3.功能锻炼开放性关节损伤处理原则Managementofopenjointinjury定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question？肩关节脱位Dislocationoftheshoulder脱位机制1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击脱位类型前脱位anteriordislocations后脱位posteriordislocations盂下脱位inferiordislocations盂上脱位superiordislocations前脱位在大关节脱位中居首位临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神经血管损伤X线片表现前下脱位正常治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）Hipocrates法其它复位方法固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90°、内旋、内收，固定3周，康复锻炼Question？•新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是•A、悬吊牵引•B、皮肤牵引•C、骨牵引•D、手法复位外固定•E、手术切开复位内固定肘关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位发生率最高。一、病因及分类病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。二、临床表现与诊断有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤X线检查可明了脱位情况，了解有无合并骨折。正常脱位三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2－3周3．功能锻炼。Question？•肘关节脱位的特有体征：•A.患肘肿痛、不能活动•B.以健侧手托患侧前臂•C.肘后三角关系异常•D.肘关节处于半伸直位•桡骨头半脱位Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牵拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多发生在5岁以内的儿童，2—3岁的幼儿最常见。环状韧带小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查X线检查阴性(?)。手法复位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位术前术后盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位•三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是•A、肘关节脱位•B、桡骨头骨折•C、桡骨头半脱位•D、肌肉牵拉伤•E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类:分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。一、髋关节后脱位Posteriordiscationofhipjoint•脱位机制二郎腿（cross-legged）坐车•分类根据合并骨折情况分为不同类型1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折临床表现与诊断1.外伤史。2．疼痛，髋弹性固定。3．患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4．在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移5．坐骨神经损伤表现。6．X线检查：了解脱位情况以及有无骨折治疗1．复位麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。2．固定皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。3．功能锻炼4.对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定二、髋关节前脱位Anteriordiscationofhipjoint脱位机制•少见。•体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。•暴力作用方向：急刹车•脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。畸形表现：•外展•外旋•屈曲畸形与后脱位有何不同？三、髋关节中心脱位Centraldislocationofhipjoint•脱位机制侧方直接暴力-股骨头突破髋臼临床表现与诊断1．外伤史。2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3．骨盆骨折表现。4．合并伤表现。5．X线检查平片和CT了解类型。治疗措施•宜用骨牵引复位，牵引4～6周。•复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。•如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。•乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：•A、股骨颈骨折•B、股骨粗隆间骨折•C、股骨粗隆下骨折•D、髋关节后脱位•E、髋关节前脱位Question？膝关节脱位•少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。•稳定性主要靠骨结构？•韧带损伤•前交叉韧带作用？•后交叉韧带？分类•根据胫骨相对于股骨：•前侧•后侧•内侧•外侧•旋转临床表现如何检查？1．侧方应力试验2．抽屉试验3．Lachmann’stest4.神经血管损伤影像学检查与关节镜检查治疗•MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。•关节镜检查，同时可早期手术。解剖概要•三个踝：内踝，外踝，后踝。•三组韧带：?踝部扭伤病因及机制临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗治疗踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定宽胶布、绷带固定小结•本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。•经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。思考题：•肩关节脱位如何复位？•肘关节脱位如何复位？•桡骨头半脱位如何复位？•髋关节脱位的临床表现？简答题：•什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？•脱位的治疗原则是什么？•脱位的并发症有哪些？