早产儿发展性照顾(儿科毕叶)

早产儿发展性照顾儿科毕叶早产流行病学NICU环境的影响发展性照顾的定义发展性照顾的措施目录早产流行病学Worldwideincidenceofpretermbirth:9.6%世界各地的发病率：9.6％(Becketal.2010)15millioninfantsarebornprematureeachyear1500万婴儿每年早产1millionchildrendieeachyearduetocomplicationofprematurity每年超过100万儿童死于早产并发症全球乃至中国早产儿发生率正逐年提高Manyofthepreterminfantssufferlife-longdisability,learningdifficulties,visualimpairmentandhearingloss很多早产儿因并发症会引致终身残疾，学习困难，视觉障碍和听力损失Theannualsocietaleconomiccostin2005associatedwithprematureinfantsinUnitedStates(US)wasatleast$26.2billion在2005年，早产儿在美国的相关年度社会经济成本（美国）至少是$262亿(WHO2012)早产流行病学抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界。（实用新生儿学）系统管理和早期干预是NICU工作的延续早产流行病学NICU环境对早产儿影响0102030405噪音光线体位操作与父母分离NICU影响•心率、呼吸、氧饱和度改变。•内脏器官的反应(喂养的不耐受性,反流)•作呕、打嗝、打喷嚏、打哈欠、咳嗽。•面部表情痛苦，强烈的躯体运动、惊吓、颤抖、手脚舞动、身体上弓。•肢体软弱无力、肌张力降低、四肢松软或强直外伸、早产儿压力反应思考？如何带给婴儿最小化的刺激？如何支持其身体功能？发展性照顾的定义指改变NICU环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。要求护理人员预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性措施，缓解压力，促进发育。发展性照顾的措施模拟子宫环境合适的体位袋鼠式照顾疼痛管理子宫内外环境差异•声音低频率•母亲作息规律•环境温暖幽暗•无侵入性操作•有边界感，安全环境•杂音高频率、高分贝•光线明亮刺眼，不分昼夜•侵入性操作多•疼痛刺激无频率•肢体活动无边界模拟子宫环境——温度入院体温每降低1⁰C：–死亡率增加28%–晚期败血症增加11%（美国费城儿童医院）模拟子宫环境——湿度日龄体重0d5d10d20d30d箱内湿度≤1000g100%90%80%70%65%1001~1500g90%80%70%65%55~65%---实用新生儿学第四版模拟子宫环境——湿度根据昼夜调节亮度/鹅颈用毯子遮盖暖箱声音60分贝避免突发高频声音（监护室内各种噪音）模拟子宫环境——光线、声音异常体位开放性体位，四肢伸展。无依靠、最无安全感。错误：护士最喜欢用此体位合适的体位合适的体位头部正中位，简单的屈曲上下肢合适的体位——鸟巢合适的体位——双子同床袋鼠式照顾（kangarooCare）袋鼠式照顾（kangarooCare）SkintoSkin•保暖•抚慰早产儿•父母陪伴，增加亲子关系•使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心袋鼠式照顾（kangarooCare）SkintoSkin疼痛的管理调查表明：27-31周的早产儿出生的头两周平均接受134次疼痛刺激。加拿大多伦多大学制定评分标准：（胎龄、行为状态、心率最大值、SpO2最低值、皱眉、挤眼、鼻唇沟加深）疼痛的管理屈曲,觅食,吸吮•手靠近嘴部•手靠近脸部•脚内收•手搂抱•握持姿势•脸颊松弛•趋向中线位置早产儿无压力反应参考书目•Beck,S.,Wojdyla,D.,Say,L.,Betran,A.P.,Merialdi,M.,Requejo,J.H.,…Look,P.F.V.(2010).Theworldwideincidenceofpretermbirth:asystematicreviewofmaternalmortalityandmorbidity.BullWorldHealthOrgan,88:31-38.DOI:10.2471/BLT.08.062554.•Kenner,C.,Lott,J.W.&Flandermeyer,A.A.(1998).ComprehensiveNeonatalNursing:APhysiologicPerspective.(2nded.).Philadelphia:W.B.SaundersCompany.•McKinneyES,E.,James,S.,Murray,S.,&Ashwill,J.(2009).Maternal-Childnursing.St.Louis:Saunders.•Miles,M.,Funk,S.,&Kasper,M.(1991).Theneonatalintensivecareunitenvironment:Sourcesofstressforparents.AACNClinicalIssues,2(2),346-354.•WorldHealthOrganization.(2015).Borntoosoon:Theglobalactionreportonpretermbirth.Retrievedfrom•53第四版实用新生儿学（2010年邵肖梅主编）谢谢大家的聆听