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流行性出血热epidemichemorrhagicfever,EHFhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS一、概述Background流行性出血热,属于病毒性出血热(viralhemorrhagicfever)中的肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome)是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现:发热(hyperpyrexia)、出血(hemorrhage)、低血压(hypotention)和急性肾功能衰竭(acuterenalfailure)。二、病原学Etiology(一)病原体:Hantavirus1.HFRS:Hantavirusinoldworld:hantaanvirus,seoulvirus,puumalavirus,prospecthillvirus2.HPS:Hantavirusinnewworld:sinnombrevirus(二)病毒的形态:为单股负链RNA病毒,圆形或卵圆形,直径大小不一(三)基因结构及其编码蛋白质:分为大、中、小(即L、M、S)三个片段。三:流行病学Epidemiology(一)传染源(sourceofinfection)1、黑线姬鼠:2、褐家鼠:3、大林姬鼠:(二)传播途径:(routeofinfection)1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、垂直传播5、虫媒传播(三)易感性(susceptibility):(四)流行特征(epidemiologicfeature):地区性(regional):季节性(Seasonal):周期性(periodicity):人群分布(distributing):疫区流行类型:(1)姬鼠型疫区:(2)家鼠型疫区:(3)混合型疫区:四、发病机制与病理解剖:(一)发病机制(Pathogenesis):复杂,至今尚未完全清楚。1、病毒直接作用:2、免疫应答(immuneresponse)作用:(二)病理生理(pathophysiology):1、shock:2、hemorrhage:3、renalfailure:(三)病理解剖(pathologicanatomy)以小血管(小动脉、小静脉、毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。五、临床表现:Clinicmanifestation潜伏期(Incubationperiod)6-46天,平均2周三大主征:发热、出血、肾损害五期经过:可重叠或越期。a.发热期:b.低血压休克期:c.少尿期:d.多尿期:e.恢复期:1、发热期feverstage1)中毒症状a.发热:急起高热,短程,热退病加重b.三痛:头痛腰痛眼眶痛c.消化道症状:恶心,呕吐,腹痛,腹泻d.神经系统症状:较少。烦躁、谵妄等。2)充血、出血、渗出征:a.三红:面红,眼红,颈胸红—“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血:腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”c.一肿:球结膜水肿—“水泡眼”3)肾损害:早期大量蛋白尿“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”2、低血压休克期hypotensionshockstage失血浆性低血容量性休克,即“原发性休克“(Primaryshock)发热末期或热退同时出现BP下降。1)微循环灌注不足表现2)急性肾衰3)出血症状加重总体印象是:“热退病加重”3、少尿期oliguriastage少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别;尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液1)尿毒症表现:“尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。2)酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量综合征4)电解质紊乱;高血钾、低血钠、低血钙5)出血加重:可有内脏出血、腔道大出血少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主要表现:★三中毒:尿中毒、水中毒、酸中毒★二紊乱:电解质、酸碱平衡紊乱★一加重:出血加重4、多尿期polyreastage分期:1)移行期:尿量500-2000ml/日2)多尿早期:尿量2000ml/日3)多尿后期:尿量3000ml/日,逐日增加,一般4000-8000ml/日,少数可达15000ml/日以上。本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克。5、恢复期convalescentstage一般1-3月。标志:尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。轻中重危重体温39OC40OC40OC40OC以上(超高温)毒血症轻较重严重神经精神症状抽搐、昏迷、意识障碍血压正常(12KPa)低血压过程(9.5KPa)有休克症状顽固性休克24h以上出血皮肤粘膜出血出血现象明显严重,有腔道出血腔道大出血,血小板2万/mm3尿蛋白+~++++~+++++膜状物+++~+++膜状物六、并发症complications1、内脏出血:2、中枢神经系统:3、肺水肿:1)心衰性水肿:由hypervolemicsyndrome或心肌损害引起,主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS):respiratoryfailure死亡。七、实验室检查:Laboratorytest1、血常规:WBC,RBC,PLT2、尿常规:膜样物,蛋白(+++)~(++++)3、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。IgG和IgM抗体检测IgM1:20及IgG大于1:40,双份血清4倍上升.八、诊断与鉴别诊断(一)诊断(diagnosis)1、流行病学资料:病史2、临床表现:1)三主征:发热中毒症状、充血/出血/外渗、肾脏受损表现。2)典型的五期经过。3、实验室检查:(二)鉴别诊断(differentialdiagnosis)1、流感2、败血症3、钩体4、流脑5、急腹症6、重型肝炎九、治疗treatment“三早一就”(一)发热期治疗:本期以防休克为重点1、抗病毒治疗:2、改善中毒症状:3、减轻外渗:4、预防DIC:(二)低血压休克期治疗:1、补充血容量:“一早二快三适量”2、纠正酸中毒:3、血管活性药物:4、激素:(三)少尿期治疗:少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别;尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液最关键时期,救治重点:防“三高”。原则:稳:内环境三限:水、盐、蛋白一降:降血压一维持:水电解及渗透压平衡促:利尿导:导泻放:放血(目前已少用)透:透析(血透、腹透)(四)多尿期治疗本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。多尿期应积极补充水、电解质,尤其是补钾。以口服补液为主。3、防治继发感染。(五)恢复期治疗此期仍应加强护理,防止继发感染。总结一个口诀:退热注意防休克;休克少尿防出血;少尿期间防“三高”;多尿注意补水电;整个病程防感染;“三早一就”莫延迟。十、预防prevention防鼠灭鼠个人防护预防疫苗疫情监测
本文标题:流行性出血热ppt
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