脑卒中患者的二便护理.

作者：K2神经内科栗志莉脑卒中患者的二便护理作者：K2神经内科栗志莉目录1、脑卒中及其危害2、脑卒中便秘护理3、脑卒中尿失禁护理作者：K2神经内科栗志莉脑卒中：脑卒中俗称“中风”，是由于向大脑输送血液的血管产生疾病引起的一种急性疾病，主要分为出血性卒中和缺血性卒中。脑卒中及其危害脑卒中发生神经功能紊乱影响排便反射形成长期卧床&排便习惯改变致肠蠕动减弱便秘毒素在肠道积累，并最终进入血液脑卒中恢复缓慢用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂尿失禁神经系统受损导致高反射性膀胱尿潴留，尿残余，无法控制排尿作者：K2神经内科栗志莉脑卒中患者便秘的具体原因体质虚弱：患者长期卧床休息，体质虚弱，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松驰无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。疾病影响：患者不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；脑卒中患者多有不同程度瘫痪，不便入厕；或因治疗的需要不能入厕，患者又不习惯或者羞于床上排便，再者患者有尽量减少陪护人员的心理，常常忍住便意，养成了便秘的习惯；知识缺乏：患者怕排便引起再次出血，减少进食，依赖通便剂，不用时就会便秘环境改变：患者原有生活规律被打乱，造成排便困难饮食不当：患者家属为使脑卒中患者早日康复，给精肉、鸡蛋、乳制品等高脂高蛋白、低纤维饮食，致使大便干燥；饮食量太少或饮食不合理：水食减少：急性发病卧床后患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，再加上呕吐、禁食、脱水药物的使用等，导致患者不同程度地失水，造成粪便干燥；药物影响：某些药物的副作用，如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等的使用，使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，引起或加重便秘年龄因素：脑卒中患者以老年人居多，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力差，加上胃肠黏液分泌减少，大便易秘结而形成便秘。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------饮食护理适当补水：患者在无病情禁忌下每日饮水2000mL左右，每天清晨空腹饮300mL～500mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意合理膳食：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，适当摄取油脂类食物。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------运动指导具体步骤：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15min，每天1次或2次主辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------定时排便环境适应：提供适宜的排便环境，由每日测体温班护士询问并记录患者大便次数，3d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理，同时进行登记习惯养成：根据病人情况制订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------药物应用缓泻药物一般有如下几种：A：3d未排大便且无便意者应用番泻叶5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶饮用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40mL～60mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。C：超过4d未排大便者，予生理盐水500mL～1000mL灌肠。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------心理护理心理状态：脑卒中病人多是突然发病，常伴随偏瘫、失语、吞咽障碍，使病人感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁、苦闷、悲观失望心理难以避免。护理要点：护理人员应热情接待病人，建立良好护患关系，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感。同时介绍成功病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对在床上排便有顾虑病人提供尽量隐蔽条件，用屏风或隔帘，解除病人顾虑和害羞心理。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中便秘护理-------教育宣传①向病人及家属讲解便秘对人体的危害及预防便秘的重要性和方法。如毒素经肠道吸收增多，对大脑功能恢复不利还可引起肛裂、痔疮、腹胀痛、食欲下降等，甚至诱发脑出血、心力衰竭等。②解释养成定时排便习惯的重要性。③解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理------行为疗法反射建立：制订饮水计划、定期排尿，重新建立神经系统排尿反射弧。功能训练：训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好的治疗效果盆底肌作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理-------排尿控制锻炼①盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩.以加强控尿能力②耻骨肌锻炼在排尿过程中，主动中断排尿，之后再继续排尿，这种重复的锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复③膀胱功能锻炼按规定的时间排尿，并逐渐延长排尿的时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能的控制作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理-------手术治疗手术方案：膀胱扩大术、选择性骶2～骶4神经根切除术、膀胱横断术、尿路改道术等。尿动力学检查诊断为压力性尿失禁的女性脑卒中病人，可行阴道悬吊术。但手术治疗应慎重。手术范围：症状较重者且通过上述方法效果不明显的患者可进行治疗。Notice:手术治疗具有不可逆性，具有一定的风险，请您在其他方式无效的情况再考虑手术治疗。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理-------皮肤护理尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。尿失禁常规护理：①及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。③使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗2次,保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。常用护理用具：失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理-------心理护理心理特点：尿失禁对脑卒中病人心理方面有很大的影响，病人普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍。病人会感到自己很脏，身上有异味会被人歧视，进而有害羞、焦虑、自卑、孤独等敌对情绪，容易产生孤独感。临床护理：大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证。因此在日常护理工作中，应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换尿布衣物等操作前要先做好解释工作，并用屏风遮挡病人，注重保护病人的个人隐私，以取得他们的信赖，并使之获得安全感。作者：K2神经内科栗志莉脑卒中尿失禁护理-------健康指导1、病人与护士接触和交流的机会是最多的，所以护士在工作中应成为该病相关知识宣教和指导工作的主角，尽量使用通俗易懂的语言和形象直观的示教方法，提高病人的知识水平与自我健康意识，使不同文化层次的病人都能受益。2、让病人及家属掌握如厕的技巧、皮肤护理、训练方法和正确使用尿垫、尿裤等知识，增强病人治疗的信心。作者：K2神经内科栗志莉