中暑病人的急救与护理-刘庆飞

中暑的急救与护理信阳职业技术学院附属医院刘庆飞一、中暑的定义和症状中暑是人体在高温或热辐射的作用环境条件下，人体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。人的体温调节产热•静息状态，人体产热主要来自基础代谢；•运动时，肌肉产热占到了90％；•寒战也能产生热量。•在下丘脑的体温调节中枢的控制下产热和散热平衡，维持正常体温的稳定。产热散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射：是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。2.对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。对流散热的速度，取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。中暑的原因（一）环境温度过高；高温环境分两种类型：•干热型——特点为高气温、强热辐射、空气湿度低（多30％~40％）•湿热型——特点为气温和湿度均高而热辐射不强（湿度可达90％甚至100％）湿热环境较干热环境更易发生中暑。（二）人体产热增加：从事重体力劳动、甲亢等。（三）散热障碍：（四）汗腺功能障碍人体的产热与散热调节产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑人体对热应激的适应在高温环境中7~14天后，人体对热应激的适应能力增强，具有对抗高温的代偿能力，表现为心排血量和出汗增加，汗液含钠量相对减少等。完全适应后，出汗散热量达正常的2倍。无此适应代偿能力者，更易发生中暑。中暑的诱因•老人：由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。•小儿：各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。•孕产妇：孕妇的基础代谢高；怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱。•正在服药的人：服用抗组织胺药、氯丙嗪、抗震颤麻痹药、抗胆碱药、安眠药等的人会血管收缩，抑制体温调节中枢，容易中暑。•广泛皮肤损害、先天汗腺缺乏：散热障碍。•心血管病患者：炎热会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，体内热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。中暑的诱因•糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人自觉症状却出现较晚，引起中暑。•体弱多病、营养不良：营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。•感染性疾病：患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。•过度肥胖；饮酒、饥饿、饮水不足；工作强度过大、时间过长；睡眠不足；过度疲劳；穿着紧身或不透气的、衣物等均为常见的诱因。•气温骤然升高：机体未及适应。巨大温差而导致中暑•李女士很怕热，喜欢将空调温度开得很低。上午，又将客厅的空调温度开到20度。可为了给丈夫熬汤，李女士在客厅和厨房之间来回穿梭，结果，因为厨房的温度约有35度，巨大的温差让李女士发生中暑，一头栽倒在地。•室内开空调的适当温度应该在26至28摄氏度之间，室内外的温差最好不要超过5摄氏度。在封闭的空调环境，一旦有头昏、头痛、鼻痒、咽干等症状，也要警惕中暑。在空调房内还要多喝水，以防止脱水。中暑的分类根据临床表现的轻重，中暑可分为三级：•先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时内可恢复。•轻症中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理，往往可于数小时内恢复。•重症中暑：这类中暑又分为三种类型：1.热痉挛2.热衰竭3.热射病（含日射病）重症中暑的分类和症状热痉挛症状特点：多发生于大量出汗，饮水但盐分补充不足，致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点：由于脱水,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克；机体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭。常发生于一时未能适应高温的人，此时无过多热量蓄积，故常无高热。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。重症中暑的分类和症状•热射病症状特点：是中暑最严重的一种类型，死亡率高。在高温环境中，体温调节功能障碍而散热不足（非劳力型热射病）和/或体力劳动时身体产热过多（劳力型），导致体温急剧升高，多首先伤害脑、肝、肾、心功能。主要变现为，高热（＞41℃）、无汗、意识障碍。最初，心率和呼吸增快，局部肌肉痉挛，意识模糊；进而高热、无汗、口干、昏迷、血压下降、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等。•通常发生在高温同时伴有高湿的天气。重症中暑的分类和症状•日射病症状特点：热射病的一种特殊类型。因为头部直接烈日曝晒或强烈热辐射，引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。•热射病主要是体温过高（＞42℃）对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢途径中断，导致多器官功能衰竭。超过50℃，数分钟后，所有细胞均死亡。急救护理原则:1、脱离高温环境。移：迅速将病人移至阴凉、通风的地方，侧头平卧位，解开衣裤，以利呼吸和散热。物理降温2、迅速降温。药物降温降温是关键，降温速度决定预后。应在一小时内使肛温降至39℃以下。3、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。物理降温体外降温：•移：置患者于20℃-25℃空调环境；或阴凉通风处使用电风扇。•敷。可用冷毛巾敷头部，或冰袋、冰帽、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处(防止冻伤)。•浸：无循环衰竭病人，可置于27~30℃水中（水温过低会引起寒战），以浸没乳头为度。利用水传导降温并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环。待肛门温度降至38℃，可停止降温。•擦：有循环衰竭的病人，利用蒸发降温。15℃冷水或乙醇擦浴,可同时按摩四肢，或使用电风扇。物理降温•浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：•老年人、体弱者和心血管病患者、婴幼儿不宜。因过凉可致寒战，皮肤毛细血管收缩，散热少，妨碍体内热量的散发。•枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。•心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。•腹部。以防胃肠痉挛性腹泻、疼痛。•足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。物理降温•浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：•酒精的浓度30%-50%为宜，不宜在短时间内反复多次进行酒精擦浴，每次时间不宜过长（15-30分钟），易致酒精中毒。温度以32-35摄氏度为宜。病人使用头孢类抗生素,为了避免双硫仑样反应,则不应该用酒精降温。体内降温：多用于重症中暑(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入胃内、灌肠或股动脉)。先兆与轻度中暑药物处理•饮用含盐清凉饮料。可服仁丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。•藿香正气水，主治因风寒湿邪所致的夏季感冒、胃肠炎等疾病，既可治疗夏秋的各种感冒及胃肠炎等；亦可用于中暑而引起的胃肠不适。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪发病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。•十滴水，主治因暑热兼湿，使脾胃升降失常，有恶心、胃肠不适、腹痛等症状。要提醒的是，因十滴水所含的樟脑、大黄成分有一定毒性，故不宜多服，故在发病时服用2－5毫升即可。十滴水仅用于中暑症。•仁丹，具有清暑开窍、和中止呕吐的功效，对伤暑头晕头痛功效显著。因它含有朱砂，故不可超量服用，以防汞中毒，另外婴幼儿及儿童也不宜服用。重症中暑的药物处理•体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。•紧急时刻用亚冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg。于15~20分钟滴完。•早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。•改善周围循环预防休克:–周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。•防治急性肾功衰:–早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。中暑护理要点•配合抢救:保持呼吸道通畅，吸氧。迅速降温。静脉输液。•密切观察病情变化:–降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；肛温降至38℃时停止降温，如果体温再度升高，则须继续处理。–观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。–监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。–观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。•加强基础护理。中暑的预防——1.饮•不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。•忌大量饮水，中暑患者应采用少量、多次的饮水方法，每次以不超过300毫升为宜，切忌狂饮。因为大量饮水不仅会冲淡胃液，影响消化功能，还会引起反射性排汗亢进，使体内水分和盐分进一步大量流失，严重时可导致热痉挛。•喝温开水，不要喝冰水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。要喝烧开过的水，不要喝生水。中暑的预防——2、食•多吃各种瓜类：黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80％至90％，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。其次，不能避免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。•忌大量食用生冷。中暑患者大多脾胃虚弱，大量食用生冷可能会出现腹泻，腹痛等症状。•忌吃大量油腻。油腻食物加重胃肠负担，使大量血液滞留于胃肠导致大脑供血减少，人会感到疲倦。•忌偏食，中暑患者应以清淡饮食为主，但可适当佐以鱼、肉、蛋、奶等。以保证人体所需营养成分。中暑的预防——3、居•在室内保持自然通风，慢慢地适应气温转变。•要远离酒精、咖啡因和香烟。•室内调节最佳温度:•穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4℃；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8℃，男女平均有2—3℃的差别。总的来说，最适宜的空调温度为26—28℃，不应低于24℃。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，室内外的温差小于5℃为宜。•保证充足睡眠：合理安排作息时间，夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要在空调和电风扇下直吹，以免患上空调病和热伤风。中暑的预防——4、行•老年人、小儿、孕妇、有慢性病的人，特别是心血管疾病的人，高温季节要尽量减少外出活动。•不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。尤其是在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护，如打遮阳伞、戴遮阳帽（减缓头颈吸热）、戴太阳镜。•准备充足的水和饮料。淡盐水调制法：1升水，放入盐1/2茶匙水，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。•防暑降温药品，如十滴水、人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。•外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，穿通风的棉衫与赤膊相比更有消暑的作用。衣服尽量选用浅色的棉、麻、丝类的，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。其他预防中暑的方法•中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑