您好,欢迎访问三七文档
肾脏的CT扫描一、检查方法二、正常解剖1、肾的正常解剖2、肾周筋膜和间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾后间隙无重要的组织结构,只有脂肪组织三、肾恶性肿瘤1、肾细胞癌泌尿系最常见的恶性肿瘤,平均发病年龄50岁-60岁,男性多见,血尿、腰痛及包块。病理:多发生于一侧,大小不一,有假包膜,可压迫输尿管、肾盂而产生肾积水,亦可形成癌栓等。病理分为四期:Ⅰ期──局限于肾包膜内Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪,未到肾筋膜外III期──侵犯肾V和淋巴结Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸,侵犯邻近组织或有远处转移CT表现:①肾实质内园形、类园形占位病变,可有不规则分叶,肾轮廓异常,是肾癌的特征性表现。肿块大多密度均匀,可有坏死、液化及出血、钙化等,其形态多种多样。②增强扫描肿瘤有强化,但与正常肾组织相比,因肾小管被破坏、肾功能低,而低于正常肾实质,且坏死、液化部分不强化。③注意观察肾静脉及下腔静脉的完整性。术前确定肾癌分期正确率达90%肾癌VonHippel-Lindau综合征是一种遗传性家庭性疾病,特征是中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤,包括小脑血管母细胞瘤,视网膜多发血管瘤,嗜铬细胞瘤,脊髓(柱)血管母细胞瘤、肾癌。VonHippel-Lindau综合征的病人合并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧,多中心的,同时合并多发肾囊肿。鉴别诊断:①肾盂癌;②肾血管平滑肌脂肪瘤;③肾囊肿;④肾炎性包块;⑤肾外肿块。2、肾盂癌及输尿管癌病理上分为移行细胞癌和鳞状细胞癌①移行细胞癌最常见的肾盂肿瘤②鳞状细胞癌CT表现:CT不能鉴别移行细胞癌和鳞状细胞癌,当肾盏内典型的乳头状充盈缺提时,多为移行细胞癌,当肾盂内占位合并结石时鳞状细胞癌可能性大,往往需增强扫描。鉴别诊断:①阳性结石;②肾盂内凝血块;③肾盂旁囊肿。肾盂癌输尿管肿瘤的CT表现:输尿管部分不规则增厚,有软组织块影,肿瘤上方部分扩张。3、肾母细胞瘤(Wilm's瘤)是最常见的腹部恶性肿瘤,其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内,特别多见于2~4岁。左右侧发病数相近,3~10%为双侧性,或同时或相继发生。最常见肺转移,临床表现主要为腹部包块及高血压。CT表现:类似成人肾癌CT表现,多为肾实质内出现园形,类园形占位,可有假包膜,肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀,钙化较少,肾静脉常受犯,多发生肺内转移。肾母细胞瘤肾淋巴瘤肾脏为结外器官,不含淋巴组织,故原发性肾脏淋巴瘤(PRL)诊断国内外一直存在争议,但大量影像学资料报告支持PRL的存在。本病罕见,占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。PRL多为成人发病,发病年龄43~79岁,平均63岁,男性略多于女性,双侧病变约占45.6%。文献报道PRL均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。4、肾淋巴瘤CT表现:①双侧肾增大;②肾内多发大小不等之结节影,肾影大小正常或增大,增强后结节可强化;③单发不规则的肾实质肿块;④腹膜后病变蔓延至肾盂内;⑤肾外形正常,肾间质弥漫浸润;⑥肾无功能。五、肾转移瘤肾淋巴瘤六、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤,分为二型,一型合并结节型硬化,另一型不合并结节硬化,称为错构瘤。CT表现:特征性表现,肾内占位出现脂肪密度,增强后脂肪密度不强化,但血管及平滑肌组织明显强化。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤七、单纯性肾囊肿CT表现:①园形或类园形、低密度,边缘光滑锐利;②囊肿壁薄而均匀;③水样密度,不增强;④与正常肾实质分界清楚;⑤囊肿可紧贴靠肾窦脂肪,但肾窦脂肪不消失;⑥囊肿局限于肾筋膜内,不侵犯肾静脉。引起囊肿CT值升高的原因①囊肿内出血;②囊肿与肾盂、肾盏有交通;③囊肿壁钙化;④囊肿内炎症;⑤囊肿内含高蛋白内容物。八、肾盂旁囊肿具有单纯性肾囊肿的全部特征,但位置在肾盂旁,邻近肾窦.CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别,增强扫描可鉴别。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿九、多囊肾分为婴儿型及成人型两种1、婴儿型:为肾肿大,仍保存肾形,合并肝、脾、胰多发囊肿,肾功能较差,存活率低。2、成人型:皮、髓质多发囊肿鉴别诊断:①多个单纯性肾囊肿。特点:数目少,无家庭史,不发生高血压或肾功能衰竭。②多囊性肾。特点:多为一侧性,囊间肾组织发育不良,无功能十、肾脓肿CT表现:平扫时肾实质内稍低密度肿块,边界模糊清晰,增强扫描脓肿壁强化。肾脓肿肾脓肿十一、肾结核CT表现:不同的时期有不同的表现,可出现钙化。十二、泌尿道梗阻性病变1、泌尿道结石2、肾积水CT表现泌尿道梗阻十三、肾脏外伤1、包膜下血肿CT表现:肾贴肾实质表面的新月形高密度影,有肾脂肪囊包绕,无强化,肾脏可受压移位。2、肾周血肿CT表现:血肿局限于肾周间隙内,常合并包膜下血肿。3、肾挫伤及肾内血肿CT表现:平扫时局限性高密度,增强低密度。4、全肾撕裂肾包膜下血肿肾上腺的CT诊断双侧肾上腺位于肾筋膜内(肾周间隙),包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织,CT诊断肾上腺病变是一种首选或不可缺少的检查方法。先扫定位片,层厚,距5mm或2.5mm,位置。扫描前口服造影剂充盈肠道,造影剂过敏试验,可常规增强。临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区无异常,可加扫纵隔、腹部或盆腔等。正常肾上腺的CT表现一、位置右侧:腔V后方,内侧缘及外侧缘,外侧接近肝,内侧与右膈脚平行,它们之间均有低密度的脂肪相隔,位于右肾上极上方1-2cm,高于左肾上腺。左侧:左肾上极的前内方,内侧与左膈脚,主动脉接近,但不平行(与膈脚),所有的肾上腺均在椎体前缘的前方,主动脉前缘的后方,外侧缘与胰尾和脾血管相近,位于它们的背侧。二、形态分为体部及两肢,双侧形态不同右侧多呈线条状与膈脚平行,常见的为倒V或Y形,外肢短而不易显示,内肢较长。左侧形态变异较大,常见为倒V或倒Y形正常肾上腺形态各有不同,其CT表现与所取层面有关,但常轮廓光井,边缘较平,不明显外凸或呈园形,偶见边缘饱满,须结合临床。三、大小解剖:长约1-4cm,宽约1-3.3cm,厚约0.2-0.8cm。CT测量正常肾上腺的厚度≤1cm,左肾上腺略厚正常肾上腺的厚度不超过同层面膈脚的最厚部分。四、密度与肾脏相似,均匀一致,如有低密度区,钙化及出血,肯定为异常。肾上腺病变一、肾上腺皮质功能亢进最为常见的有醛固酮增多症和库氏综合征1、原发性醛固酮增多症临床表现:高血压、头痛、软瘫、失钾性肾病及血钾过低症。实验室检查:醛固酮升高等。CT:腺瘤、增生2、库欣综合征临床表现:高血压、向心性肥胖,满目脸,腹部紫纹,毛发增多,痤疮等。CT表现:①肾上腺皮质增生,双侧弥漫增大,形态多为正常,边缘清楚。②肾上腺皮质腺瘤,较小,边缘光滑,多位于内肢或外肢边缘部或介于内外肢之间,肾上腺本身形态可正常,较大的可有钙化及出血、坏死。③皮质腺癌,较大的软组织块,轮廓不规则呈分叶状,有坏死囊性变及钙化。二、嗜铬细胞瘤临床表现:右侧多见,10%为双侧,多为良性,亦有恶性者无包膜及囊内出血、钙化等,10%位于肾上腺外。可引起陈发性高血压、心悸、焦虑和代谢紊乱等。CT表现:1、平扫为园形、类园形软组织肿块,边缘清楚,密度多均匀,不均匀者因出血、坏死、液化或囊变,可有钙化,恶性者瘤体较大,外形不规则常侵犯邻近结构,出现转移。2、增强后明显强化,低密度区无强化。三、无功能性肾上腺肿瘤1、腺瘤CT表现:单发2-5cm大小的园形或类园形占位,边缘光滑,密度均匀,可有强化,若肿块>5cm应切除。鉴别诊断:肾上腺转移癌。。2、非功能性腺癌CT表现:单侧占位,常侵犯周围组织结构.鉴别诊断:肺癌转移至肾上腺,恶性肿瘤细胞将腹膜后脂肪裹入形成──脂肪肿块。4、继发性肿瘤(转移性)3、髓脂瘤CT表现:边界清楚的低密度肿块,密度不均匀,可有钙化及出血,亦可有脂肪成分。四、肾上腺囊肿CT表现:肾上腺区肿块,边缘光滑、锐利、壁可有钙化、无强化。五、神经母细胞瘤小儿常见颅外恶性肿瘤,年龄<3岁,好发于左侧,就诊时多有转移,转移至骨骼、淋巴结和肝脏。CT表现:不规则形实性肿块,软组织密度,有出血、坏死及钙化,亦可有脂肪密度。神经母细胞瘤(平扫)神经母细胞瘤(增强)鉴别诊断:肾母细胞瘤──一般无钙化.可行肺、骨骼检查,因神经母细胞瘤多向骨骼转移,而肾母细胞瘤常转移至肺。鉴别诊断1、左侧肾上腺肿块①肾上极肿瘤;②脾结节或付脾;③曲张的静脉;④胰尾部肿瘤。2、右侧肾上腺肿块肝、肾上极及胰头部肿瘤盆腔的CT扫描一、解剖要点向上与腹腔相通,下为盆腔底,盆底由盆膈和尿生殖膈组成。盆腔和腹腔的分界:三种方法1、假骨盆(大骨盆)上口为界2、真骨盆(小骨盆)上口为界3、髂嵴间线为界盆腔内组织器官:神经从、淋巴结群、大血管神经干等。泌尿生殖器官及消化器官。。男:膀胱,输精管壶腹,精囊,直肠,前列腺,输尿管及输精管的盆部。女:膀胱、子宫及阴道、输卵管及卵巢、直肠。在CT图像上,膀胱位于中线,呈水样密度,其大小和形态是可变的,膀胱外缘光滑,界限清楚(周围脂肪衬托),壁厚1-3mm(充盈时)子宫呈园形、卵园形或三角形密度均匀的软组织影,在膀胱的后方,其中央可见到宫腔(更低密度区),子宫直肠窝,卵巢一般显示不清楚(正常时)骨盆肌肉在CT上可清楚显示对称的影像结构,男性可显示精囊结构(软组织密度)。二、检查方法检查前胃肠道准备是必需的,最佳方法是胃肠道都充盈对比剂,可通过逆行灌入对比剂,女性可放置阴道塞。可明确阴道和宫颈的位置,增强扫描是必需的。膀胱CT扫描时,可采用单对比或双对比膀胱造影法。常规扫描层厚,层距10mm,可薄扫。三、膀胱癌CT是一种无创伤性的检查方法,有明显的优越性。膀胱癌大多(98%)为移行上皮发生的癌,60-70岁高发,男性:女性为3:1,约60%发生在膀胱的后侧壁,20%见于三角区,顶壁和前壁各占10%,亦可为多灶性的。膀胱癌膀胱癌CT表现:膀胱壁肿块(腔内呈乳头状),膀胱壁局部增厚,界限清楚,膀胱周边脂肪层消失。四、前列腺增生症前列腺的大小和体积的测量30岁以下的男性:上下径为3cm,前后径为2-3cm,左右径为3.1cm。60-70岁的年龄组:上下径为5cm,前后径为4.3cm,左右径为4.8cm。与耻骨联合的关系:正常时未超过耻骨联合上1.0cm,当超过耻骨联合上2.0cm时,认为增大。前列腺随年龄的增加,钙化的发生率也增高。五、卵巢畸胎瘤CT表现:根据其组织成分的不同CT表现不同。典型表现:由脂肪、毛发和液体混合而成的低密度区,同时见到牙齿、骨骼及实性隆起。如果在囊性包块中出现脂肪结构或见到脂肪一液体平面,也是典型表现。另一特征性表现:囊性包块中见到弧形钙化影,水样密度中含有实性组织成分以及球状钙化,也是畸胎瘤的诊断依据。子宫子宫
本文标题:肾脏及肾上腺的CT
链接地址:https://www.777doc.com/doc-5135683 .html