《成人气管插管(经口)》评分标准

《成人气管插管（经口）》评分标准项目操作方法标分缺陷及扣分准备戴手套(1分)、病人体位摆放得当，拾颌推额，气道开放满意（2.5分）体位保持好、无回位（1.5分）5去氮给氧；动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气5准备动作流畅（2.5分）相关物品放置有序（2.5分）5气管导管（1分）检查充气气囊是否漏气（1分）气管导管塑形满意（1分）充气润滑气管导管（1分）喉镜镜片选择得当（1分）检查喉镜灯光良好（1分）关闭灯光备用(1分）准备牙垫（1分）准备注射器一副、胶布（1分）挂听诊器（1分）10准备时间不超过2分钟，（超过扣2。5分）准备顺序颠倒（扣2.5分）未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分）镜片深度适中（2.5分）不能有撬动门齿的声音(5分）声门暴露充分（2.5分）15操作气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）10气管导管准确进入气管（20分）重复操作动作（扣10分）误入食道（扣20分）20充气气囊压力适中（2.5分）2.5听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分）正确放置牙垫（固定翼不压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）轻柔复位头颅无摔响（2.5分）正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（2.5分）10插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒（15分）15奖励分：插管时间小于10秒（奖2.5分），10－15秒（奖1.25分）2.5惩罚分：插管后气囊未充气就进行通气（扣10分）未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）《穿脱隔离衣》评分标准项目总分要求标分得分准备质量标准（10分）1.用物准备：隔离衣、一脸盆内盛消毒水（口述8.4液浓度）、一脸盆内盛清水、小毛巾、手套，用物放置有序。2.工作人员准备：衣、裤、鞋、帽、戴口罩、洗手；修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。3.环境宽敞，符合穿隔离衣的要求4.了解患者所患疾病，隔离种类。3511操作质量标准（65分）1．穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣清洁面朝自己。两手将衣领的两端向外折，对齐肩缝露出袖笼。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，举起手臂，将衣袖上抖。换手依法穿好另一袖。（3）两手上举，将衣袖尽量抖至腕关节以上。（4）两手由衣领中央顺边缘向后调整，系好领扣，根据衣袖的长短扣肩扣，系好袖口。（5）双手在腰带下约5cm处，将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住正面边缘，两侧边缘对齐，一齐向一侧折叠不暴露清洁面，一手按住，另一手持腰带绕至前面系好。(6)戴上手套，将手套腕部扣套在隔离衣袖外。（7）进入病房进行体格检查或护理。操作完毕脱隔离衣。312246222．脱隔离衣(1)解开腰带活结，脱去手套，放入污衣袋(2)再解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂。(3）消毒洗手：1）双手用消毒液相互搓擦2分钟，彻底揉搓手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖；2）然后在清水盆中洗净擦干。(4)洗手后解开衣领，一手伸入另一袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下两手于袖内解开腰带尽量后甩，双手退出。(5)手持衣领整好，按规定挂好。331482全程质量标准（25分）1．仪表端庄、言行举止优雅、大方、得体2．操作熟练、规范3．遵守隔离操作原则，无污染4．物品还原规范5．操作时间符合要求6．应变能力强7．规定时间：8分钟（每超过1—60秒扣1分）368242《腹腔穿刺术》考核评分表项目总分考核内容标分评分细则缺陷内容及评分适应症1.抽液化验和病检2.诊断性穿刺3.治疗（大量腹水抽液减压）4.腹腔内注药5.人工气腹5分一项不全扣1分禁忌症1.广泛腹膜粘连者2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者4.严重肠胀气4分一项不全扣1分评估1.环境是否清洁，符合穿刺的要求2.病人的病情3.病人的心理状态及合作程度4.做好解释：目的、注意事项3分一项不全扣1分准备1.嘱病人排空小便2.医务人员洗手戴口罩帽子3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。4.穿刺术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征（口述）。10分一项不全扣2分操作方法与步骤1.体位：根据病情和需要可扶病人坐在靠椅上，或取平卧、半卧、稍左侧卧位，如放腹水，背后先垫好腹带。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。2.穿刺点：左下腹部穿刺点：脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，放腹水时通常选用左侧穿刺点；脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm；侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。3.消毒、铺巾、局麻：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包，检查包内器械，铺无菌孔巾，核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。4.穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处逐层刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。术中严密观察病人反应。大量放液时，可用8号或9号针头，于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查，初次放液不超过3000ml。抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂火棉胶封闭。测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征（口述）。如无异常情况，嘱患者卧床休息。观察术后反应。6分6分16分40分一项不合要求扣1分一项不合要求全扣一项不合要求扣1分一项不合要求扣1分术后处理1.术后嘱患者卧床休息，以免引起穿刺伤口腹水外渗。2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁-清处理。5分一项不合要求扣2分终末质量1.操作过程流畅2.无菌观念强5分一项不合要求扣2分神经系统检查项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分颅神经30分1．动眼神经、滑车神经及外展神经检查方法：嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动，观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。瞳孔：注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反应。2．三叉神经。运动检查：病人作咀嚼动作时，医生用两手分别按压两侧咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。3．面神经。嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察眼裂，唇沟及口角两侧是否对称，并观察两侧运动是否相等。551010感觉功能及运动功能30分1．感觉功能①浅感觉检查法。痛觉：用大头针轻刺皮肤，并左右对比。②深感觉检查法。运动觉：将病人的指、趾向上、向下或左右轻微活动，并询问病人是否察觉及其移动方面。2．运动功能①随意运动：肌力、活动的幅度及速度轻瘫检查法：上肢试验：病人取仰卧或立位，双上肢向前伸直并保持不动。（5分）下肢试验：病人取仰卧位，双下肢抬起髋膝关节弯曲，两小腿抬高并伸直。（5分）②共济试验指鼻试验：嘱病人手臂外展伸直，以示指触自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行。跟膝胫试验：病人仰卧，两下肢伸直，先举起一侧下肢，然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上，再将足跟沿胫骨向下推移，先睁眼后闭眼重复进行。③不随意运动震颤——检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况（静止性或动作性）肌张力——被动伸曲病人前臂等部位55102.52.52.52.5神经反射40分1．浅层反射①角膜反射：嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向上方注视，医生用细棉絮从外眦至内眦轻触角膜，则引起眼睑急速闭全，双侧需分别测试。②腹壁反射：病人取仰卧位，腹部安全松弛，用钝头竹签在腹壁上轻轻划过，需两侧检查，每侧按上、中、下三部（此检查在老年人、肥胖人或腹壁松弛的经产妇均可减弱或消失2．深层反射①二头肌反射（颈5、6）：使病人的上肢于肘部稍屈曲，2.52.52.5神经反射40分关节前曲稍内旋，医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上，以叩诊锤叩打该拇指。②三头肌反射（颈7、8）：使病人的上肢于肘部弯曲，医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5～2.0厘米（三头肌附着部）③膝腱反射：病人取坐位，小腿自然垂下，或取卧位，医生用左手在病人月国窝部托起下肢，使髋、膝关节稍出曲，叩击膑骨下股四头肌腱。④跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋；医生用于扶持病人肢趾稍向背曲，也可使病人跪于椅上或床上，下肢于膝关节呈直角屈曲，医生用一手扶脚使其跟踺稍被牵引，然后用叩诊锤叩打跟腱。⑤霍夫曼氏征：医用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。⑥踝阵挛：使病人仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，医生用一手握住病人小腿，另一手握住病人的足掌前端，并用力使踝关节背曲。3．病理反射①巴彬基斯氏征：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转拇趾侧。②奥本汉姆征③戈登征4．脑膜刺激征①颈强直：被动屈颈时有明显抵抗感。②克尼格氏征：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在135度以内出现抵抗或沿会骨神经发出疼痛者为阳性。有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。③布鲁辛斯基征：嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。2.52.52.52.52.5433433头颈部项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分头颅3分1．大小2．形态3．运动111眼9分1．巩膜颜色2．眼球外形与运动3．瞳孔333耳8分1．外形2．外耳道有无分泌物3．乳突压痛224鼻10分1．外形2．鼻翼煽动3．鼻中隔4．鼻窦压痛：上颌窦手法：医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压额窦手法：一手扶病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压筛窦手法：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压121222口腔4分1．口唇（根据被检查者情况答其中一种）红润、苍白、发绀2．口腔粘膜颜色有无溃疡出血点腮腺开口部位3．牙齿4．牙龈5．舌形态颜色运动211111111咽部和扁桃体4分1．咽部检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，在照明配合下，医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压2．检查内容：粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓22颈外形和分区9分1．两则对称2．颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域3．颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域333颈部姿势与运动5分直立转动自如有运动爱限及颈部强直122颈部血管10分1．颈静脉充盈2．颈动脉搏动55甲状原1．望诊大小124分形态表面皮肤颜色有无疤痕周围血管充盈2．触诊甲状腺大小形态质地压痛肿块部位、大小、形态、硬度、表面光滑度、活动度、压痛搏动或震颤与颈总动脉关系触诊手法3．叩诊4．听诊是否有血管杂音1112221121144气管4分医生将食指与无名指分别置于两则胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间，若两则距离不等则示有气管移位。4腹部项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊20分1．腹部外形呼吸运动腹壁静脉腹部皮肤及疤痕2．有无肠型、胃型及蠕动波44444触诊40分1．一般采取仰卧位两腿屈起病人缓慢作腹式呼吸2．触诊内容（12分）①腹壁紧张度（局限或弥漫性）②有无压痛，压痛位置、深浅和范围③有无反跳痛、部位及程度④是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度、压痛边界，表面是否光滑或结节感（包括肝脾肿大）3．肝、脾、肾触诊手法（23分）①肝脏触诊病人仰卧位，两侧膝关节弯曲，使腹壁放松，作腹式呼吸，医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行就诊。②脾脏触诊病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查）医生左手掌置于病人左腰部第9