用卫生经济学原理解读新医改方案

用卫生经济学原理解读新医改方案首席医学网2010年04月22日作者：管兰芳作者单位：吉林医药学院基础医学院，吉林吉林132013)【关键词】卫生经济学;新医改方案;解读“大病拖，小病捱，重病才往医院抬。”这是对大多数低收入人群不敢随便就医的最好写照，最大的原因就在于医药费太高，而相应的医疗保障制度还不健全。2009年新医改方案的出台，获得了很大好评。新医改方案包含了哪些理念和体制机制方面的重大创新?这些创新对新医改方案发挥新的作用和职能有何意义?制订方案的核心依据又是什么?下面我们通过卫生经济学原理来解读新医改方案的目的。1卫生经济学概述卫生经济学，是运用经济学的理论和方法，研究卫生服务领域中的经济问题，揭示其中的经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科，是卫生部门和卫生服务领域中的经济学。作为一门新兴的应用经济学科，卫生经济学是适应社会快速发展和卫生事业不断社会化的需要而产生的，它是在探讨和解决我国当前卫生事业发展过程中不断涌现的各种经济问题而逐步形成和发展起来的。卫生经济学的研究对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系。其任务就是揭示上述经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，最佳、有效、公平使用稀缺的卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的，以满足人们日益增长的对卫生服务的需求或需要。2新医改方案简介2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的纲领性文件。新医改方案结合我国的基本国情，本着以人为本，从六大方面阐述了从2009年到2020年，我国医药卫生体制改革的总体目标、任务和举措等。新医改方案的颁布，是我国建立全民医疗保障体系的重大举措，内容涉及一个目标、四个体系、八个支柱、五项重点，是服务民生健康保障的一揽子方案。“一个目标”就是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，切实为广大人民群众提供方便、快捷、廉价、优质的医疗卫生服务，做到均等各项资源，实现人人拥有医疗卫生服务的目的。“四大体系”是指建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。“八项支柱”是不断完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管体制机制、加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。“五项重点”是加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。深化医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的社会系统工程，新医改方案的出台，是从根本上逐步完善医疗卫生的服务和保障体系，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。从老百姓的实际需要出发，均衡资源配置，建立多种形式的医疗保障体系，使老百姓从中得到实惠;从医护工作者、医院的利益出发，让医务人员受到鼓舞，从而使医药卫生事业发展呈现良性循环，进一步推动我国医药卫生服务事业的发展前进。3卫生经济学原理在新医改方案中的体现在对新医改方案的分析中发现，新医改方案体现出了这样两个特点：一是明确了医药卫生服务是公共产品，体现了医药卫生事业的公益性和社会性;二是新医改方案体现了改革的公正与公平性特点，新医改方案强调要充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，建立健全覆盖城乡所有居民的基本卫生医疗服务体系，提高卫生资源的利用效率。新医改方案强调各级政府的主导作用要与市场调控相结合，可见卫生经济学原理对医药卫生体制改革方案的制定和实施有着重要而深远的影响，主要体现在如下几个方面：(一)新医改方案中提出要把医药卫生事业作为一项公益性的事业，公立医院作为公益性体现的场所首先要进行改革，而公立医院改革的主要难点在各级地方政府，所以在改革的过程中，应充分考虑政府的主导职能，而卫生事业也是国民经济的一部分，在市场经济机制下强调公益性，就要遵循客观经济规律。按照《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，在这三年中各级政府共需要为医改投入8500亿元，为新的医药卫生经济体制的健全和发展提供了基本保障，也为医药卫生良性循环的奠定了基础。在过去医院为了追求经济利益最大化背离公益性质，医生开大处方用高价药，从患者身上谋求经济利益，严重损害了患者的个人利益，现在公益性已经成为我国卫生事业的基本性质，在改革中医院的经济管理是重点也是难点，实施科学的预算管理，狠抓成本控制，树立节约意识，处理好收入上缴、政府资金投入与医院效益等各种方面的问题。这就是卫生经济学原理在新医药体制改革方案中的第一个运用。(二)合理配置医药卫生资源，建立覆盖城乡的医疗保障体系，扩大保险制度的覆盖面，是新医改方案关注的问题，是本次医改老百姓受益最大的地方，也是卫生经济学研究的重点和热点之一。新医改方案利用了卫生经济学中卫生资源的筹集和合理分配的要求，把有限的卫生资源最优化使用，从根本上提高医疗卫生工作效率，为老百姓带来真正的实惠，从而实现医疗卫生事业快速健康发展。从这个特点来看，卫生经济学是新医改方案制定过程中的重要理论依据，也是核心依据。(三)新医改方案中提出鼓励民营资本和各类社会力量举办医院，完善多元化办医格局，适应多层次医疗服务需求，当卫生资源充足，利用良好，人群医疗需要就能得到满足，利用了卫生经济学中的卫生服务评价模式，也可以检验新医改方案实施的成效。4卫生经济学对新医改方案职能和作用的意义新医改方案作为我国今后十年医疗卫生事业改革和发展的一个纲领性文件，为建立和完善适合中国国情的医药卫生体制，逐步解决群众看病难看病贵问题，就必须对卫生资源的配置进行重新思考，打破传统模式，敢于探索寻求合理的激励机制实现卫生资源在各个层次的卫生机构中分配，借鉴国外的管理式医疗保险模式，实现卫生资源的合理利用，并有效控制卫生总费用的不合理增长。卫生经济学作为一门以研究卫生事业内部各种经济关系为对象的应用性经济学科，在研究过程中，它主要是采用经济学的原理和方法来分析和解决卫生部门各种资源配置的问题。因此，研究卫生经济学对分析卫生部门内部矛盾、了解卫生部门发展规律以及提出新的战略对策等，都具有十分重要的帮助。其具体体现在以下几个方面：(一)卫生经济学原理为新医改方案的制定提供了理论依据，而卫生经济学作为一门新兴学科，经过20多年的努力，这门学科已经随着我国卫生事业的改革和发展有了很大的进展，在研究工作中将卫生与经济学结合起来，通过不断分析研究卫生部门内部经济关系，了解卫生事业发展根本规律，从而提出新的对策。它是一门应用性强的学科，对于新医改方案的制定和实施，都具有十分重要的理论依据。(二)卫生经济学研究对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系，与新医改方案中努力改革和完善的体系密不可分，新医改方案正是要不断的建立健全和完善这种经济关系，从而有力地推动我国卫生事业的改革和发展，因此，两者关系密不可分。(三)卫生经济学的任务就是揭示卫生服务领域中经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的，这与新医改的总体目标正好吻合,卫生经济学为新医改的实施、职能的发挥起着引导和辅佐的作用。回顾我国的医药卫生改革历程，我国卫生事业发展经历了从“预防为主”到“市场化改革”再到“恢复公益性”三个阶段，这种转变对我国卫生事业的发展产生了深刻的影响，在科学发展观指引下,新“医改”方案正式颁布，标志着我国卫生事业发展战略的重大转型，对促进城乡卫生事业统筹发展具有非常重要的意义。卫生体制的转型是一项复杂而宏大的系统工程,需要结合医疗卫生的特点与规律以及我国改革开放的基本经验与具体国情，处理好改革中与人民利益相矛盾的各种关系，探索出与我国经济和社会发展相协调的医疗卫生体系，从而促进我国医药卫生事业的健康发展。