中医浅谈糖尿病

中医称糖尿病为消渴症•汉代张仲景《金匮》载有：“渴欲饮水不止，”“渴欲饮水，口干舌燥。”又说：“消谷饮食，大便必坚，小便必数。”•中医将糖尿病（消渴病）的“三多”谓“三消”，即“多饮为上消，多食为中消，多尿为下消”。其病机与虚（气虚、阴虚）、燥（燥热）、血（瘀血）有关，一般认为阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标。•肺、胃、肾之损伤是消渴病的病位基础，水液代谢紊乱是消渴病的理基础。中医关于糖尿病的认识•中医对糖尿病提出饮食管理唐代孙思邈（公元581～682年）在《千金方》（成书于650年）载有:“其（消渴病人）所慎者三，一饮酒、二房事、三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”•中医对糖尿病的健康教育理念随代巢元方在《诸病源候论》中立言:消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食”。孙思邈曰:“消渴病人，治之愈否，属在患倘能如方节慎，旬日可瘳。不自爱惜，死不施踵”。张景岳云:凡消渴病人“初觉烦躁口渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳，若有一毫不慎，纵有名医良剂，则必不能有生矣”。中医治疗糖尿病的原则•糖尿病是慢性病，气阴两虚最为多见，符合中医久病“多虚、多瘀”观点，病人脉象沉细，舌质紫，面色晦暗无华，血脂血粘度高，呈血栓前状态，通过早期发现血栓前状态，提前干预和治疗，可提高病人的生活质量。•以中医整体观，糖尿病是多系统多器管受损，所以中医药治疗糖尿病、防止心脑血管等并发症.•采用理、法、方、药、养一体的“治疗系统”，疗效肯定副作用小。•《伤寒论》中提出“阴阳自和必自愈”，中医治疗糖尿病，不应一味强调降血糖，而应以人为本，以改善烦躁、疲乏、多汗、失眠等症状，进而控制好血糖、血脂、血压、体重，以保持平和心态，精力充沛地生活为原则，达到健康长寿的目的。•中医观点应合理调配饮食，广泛地介绍降血糖的各种蔬菜、水果、中草药，增加病人的认识水平，使糖尿病人消除吃的畏惧，从而享受生活，享受糖尿病饮食治疗带来的口福。•饮食原则体现清热、养阴，使“久虚久瘀”之体气血平和，使胰腺的功能尽快恢复。•中医治疗糖尿病以促使机体达到自稳态状态，以扶正为主，恢复元气，调理脏腑，养阴益气活血，使血糖逐渐降到正常；依靠饮食疗法，强调运动疗法来有效配合治疗，同时健康教育贯穿疾病全过程，提高病人自我养护行为的水平。•中医治疗糖尿病的目标应是两个：①争取生存；②争取健壮生存。这是对所有慢性病人都适用的奋斗目标，也是真正以人为本的目标，是中医人文精神的体现。重视中医预防学，实施糖尿病的三级预防一级预防“治未病”二级预防“救其萌芽”三级预防“肝病实脾”“治未病”的一级预防减肥、调整饮食结构、增加活动量，组织一级预防对像接受防治知识教育。•对有糖尿病家族史的人群，不良生活方式且肥胖者，患有高血压、高血脂或早发冠心病者等，应“见微知著、防患未然”，使其改变不良生活方式•中医工作者应强调“未病先防”的重要性，遵循“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的中医预防思想，最大限度地降低糖尿病人群上升趋势，减轻社会负担。“救其萌芽”的二级预防•对无症状糖尿病及糖耐量降低患者，采取早期干预治疗，以降低糖尿病发病率及并发症称为二级预防。•“救其萌芽”应向病人介绍中医养生术，唐代孙思邈所著《千金方》中有大量养生预防内容。•主张“养性”“食宜”，指出“善养性者则治未病之病，是其义也”。•干预措施为饮食控制，规律锻炼，遵医嘱服药，血糖监测，加强足部护理，及时总结成功经验并推广之。“肝病实脾”的三级预防•针对已患糖尿病的病人，积极控制血糖，防止及延缓急慢性并发症的发生称为三级预防。•中医五行生克理论，肝木太过克脾土，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”来杜绝其转变，是治本病，防患于未然是治本病。•中医工作者应注重将中医的养生、运气、体质学说综合起来，为每一位糖尿病人制订适合个体的全方位保健计划，指导其实施，遏制糖尿病的发展。•“见微知著、防患未然”这才是我们企盼达到的医学理想。中医养生保健中医1、生活起居•（1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。•日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃富含盐和糖类、油脂以及热量高的食物。•（2）糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、注意口腔卫生，女性患者要保持外阴清洁。•（3）特别提出要讲究脚的卫生，足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以及使其坏死的慢性进行性变。•它可激发感染甚至导致截肢，因此糖尿病患者的足部保护十分重要。•由于糖尿病患者多对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前务必检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲癣等，应及时处理，不可用锐利刀剪自行修剪。•每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好，指甲也不可剪得太短。•（4）为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我检测血糖的方法并定期到医院测定血糖，以合理调整治疗方案。2、药补食补•糖尿病发病是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补养肾等治疗原则指导配方。•上消宜选用的果菜:黄瓜、西瓜青衣、猕猴桃···•中消宜选用的果菜:芹菜、苦瓜、香瓜···•下消宜选用的果菜:洋葱、圆白菜、桃···•做法：以上蔬菜水果最好用面浆水或淡盐水浸泡洗涤，这样能有效去除残留农药。西瓜翠衣为西瓜去皮及红瓤后的部分;苦瓜、香瓜去籽，叶菜连杆带叶横切成小块;猕猴桃去皮;桃去核；把同组蔬菜水果同放于榨汁机中一同榨汁即可，随意饮用，但不宜放置过夜。3、饮食调控•饮食治疗尽可能做到个体化，平衡膳食。应在医生的指导下合理搭配。•1.糖尿病人宜多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、燕麦、荞麦、豆类制品。•2.宜吃含糖低的蔬菜。如西葫芦、冬瓜、南瓜、青瓜、青椒、茄子等。•而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果，可以作为辅食。•4.糖尿病人少吃甜食和水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也应少吃碳水化合物含量高的食物，如地瓜、土豆、藕等。•5.宜适量进食吃富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。•6.宜吃富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于延缓糖尿病并发症，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。•如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。•7.南瓜、苦瓜、洋葱、鳝、泥鳅、海参等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，根据具体情况适量进食。4、足浴：推荐适用于糖尿病患者（足部皮肤破溃者禁用）。•当归15克，赤芍12克，路路通9克，桂枝6克，桃仁9克，鸡血藤15克，威灵仙15克，丹参15克。•用法：上述中草药加水3000毫升煎熬，水温40～45℃，先用清洁毛巾蘸药液擦洗双脚数分钟，温度适宜后再将双脚浸泡在药液中30分钟，药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，每日一剂，每日1－3次，洗后卧床休息1－2小时。