重症医学科常用急救药品使用方法及注意事项

重症医学科常用急救药品使用方法及注意事项概述心肺复苏(CPR)常用急救药品止惊镇静药品血管活性药品强心、利尿、脱水药品使用过程有特殊要求的药品其他药品CPR常用急救药品（一）肾上腺素药理：兴奋α,β受体；血管收缩剂；支气管扩张剂规格：1mg/1ml剂量及用法：0.01~0.03mg/kg/次，无效时可增加至0.05mg/kg/次皮下注射或静脉注射注意事项：最大剂量＜1mg/次；一般不做肌肉注射阿托品药理：抗M胆碱受体；解痉；抗休克；拮抗迷走神经张力；解毒等规格：0.5mg/1ml剂量及用法：0.01~0.03mg/kg/次，可皮下、肌肉或静脉注射注意事项：儿童一次最大剂量0.5mgCPR常用急救药品（二）异丙肾上腺素药理：兴奋β受体；支气管扩张剂；规格：1mg/2ml剂量及用法：0.02~0.1ug/kg/min，静脉微泵维持注意事项：儿童用于Ⅲ度房室传导阻滞、抗休克较少用于心跳聚停（易加重心肌耗氧量）利多卡因药理：局麻药；抗心律失常药（室性心律失常）规格：100mg/5ml剂量及用法：1mg/kg/次，加5%葡萄糖10ml稀释后静脉推注注意事项：5~10分钟可重复，总量＜5mg/kgCPR常用急救药品（三）洛贝林药理：呼吸兴奋药规格：3mg/1ml剂量及用法：0.3~3mg/次，可皮下、肌肉或静脉注射注意事项：呼吸不通畅时禁止使用氨茶碱药理：茶碱类药物；用于哮喘、新生儿（早产儿）呼吸暂停规格：250mg/10ml剂量及用法：2~4mg/kg/次，5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注注意事项：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒CPR常用急救技能电除颤/电复律应用：室性心动过速；室性颤动部位：胸骨右缘第二肋间，左腋中线第四肋间电量：2J/kg/次，无效时可增至4或6J/kg/次复苏气囊加压给氧注意事项：开通气道（吸痰、仰头抬颌）胸外心脏按压部位：两乳头连线下一横指按压深度：成人4~5cm，儿童2~3cm，婴儿1~2cm按压频率：100次/分止惊镇静药品（一）安定（地西泮）药理：长效苯二氮卓类药物规格：10mg/2ml剂量及用法：0.3~0.5mg/kg/次，肌肉或静脉注射注意事项：15~30分钟可重复，最大量不超过10mg氯硝西泮药理：苯二氮卓类药物，止惊作用较安定强规格：1mg/1ml剂量及用法：0.02~0.06mg/kg/次，静脉注射注意事项：每隔20分钟后可重复1~2次；呼吸抑制作用较安定强止惊镇静药品（二）鲁米那（苯巴比妥）药理：长效巴比妥类药物规格：100mg/1ml剂量及用法：负荷量15~20mg/kg/天，12小时一次；维持量3~5mg/kg/天注意事项：不可与酸性药物配伍水合氯醛（6%、10%）药理：镇静、止惊规格：10g/100ml（6g/100ml）剂量及用法：1ml/kg（6%浓度）；0.6ml/kg(10%浓度)；口服或灌肠注意事项：4~6小时后可重复给药止惊镇静药品（三）力月西（咪达唑仑）药理：短效苯二氮卓类镇静催眠药；用于机械通气患儿镇静作用规格：10mg/2ml剂量及用法：负荷量0.1mg/kg/次；维持量0.05~0.15mg/kg/h艾贝宁（右美托咪定）药理：咪唑类衍生物，选择性α2受体激动剂；镇静、镇痛及麻醉作用规格：200ug/2ml剂量及用法：负荷量1ug/kg？；维持量0.2~0.7ug/kg/h注意事项：有较高的心动过缓发生率，使用时间≤72h肌肉松弛药万可松（维库溴铵）药理：竞争性非去极化肌肉松弛剂；用于机械通气患儿镇静松弛作用规格：4mg/2ml剂量及用法：负荷量0.1mg/kg/次；维持量0.05~0.1mg/kg/h注意事项：必须有呼吸机辅助通气，有引起支气管痉挛的报道爱可松（罗库溴铵）药理：作用强度为万可松的1/6~1/8；规格：50mg/5ml剂量及用法：负荷量0.6mg/kg/次；维持量5~10ug/kg/min注意事项：必须有呼吸机辅助通气血管活性药物（一）多巴胺药理：内脏多巴胺受体；心脏β1受体；外周α受体(3~20ug/kg/min)规格：20mg/2ml剂量及用法：6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至50ml，2.5ml/h相当于5ug/kg/min注意事项：不同剂量有不同作用机理多巴酚丁胺药理：作用于心脏β1受体规格：20mg/2ml剂量及用法：6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至50ml，2.5ml/h相当于5ug/kg/min注意事项：多于多巴胺联合使用血管活性药物（二）米力农药理：磷酸二酯酶峰抑制剂；兼有正性肌力和血管扩张作用规格：5mg/5ml剂量及用法：负荷量25~75ug/kg，缓慢静注；维持量0.25~1.0ug/kg/min注意事项：低血压、心动过速慎用；可加强洋地黄作用，不必停洋地黄酚妥拉明药理：短效非选择性α受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者规格：10mg/1ml剂量及用法：0.1~0.2mg/kg，每1~2h可重复一次；维持量1~2ug/kg/min注意事项：低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用血管活性药物（三）硝普钠药理：速效、短时的动静脉扩张药；主要用于治疗高血压规格：50mg剂量及用法：0.5ug/kg/min开始静脉输注，剂量范围为0.3~10ug/kg/min注意事项：使用过程中要避光；密切监测血压山莨菪碱（654-2）药理：M胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克规格：10mg/1ml剂量及用法：0.3~2mg/kg/次，静脉注射，每隔10~30min可重复给药；注意事项：不良反应与阿托品相似，但毒性较低强心、利尿、脱水药物（一）西地兰（去乙酰毛花苷）药理：加强心肌收缩力，减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）规格：0.4mg/2ml剂量及用法：饱和量：＜2y,0.03~0.04mg/kg；＞2y,0.02~0.03mg/kg,先给1/2量，余量每6~8h给药1次，2~4次完成；维持量：饱和量的1/4注意事项：静脉推注速度要缓慢，注意监测心率（＜120bpm慎用）速尿药理：强效的髓袢利尿剂规格：20mg/2ml剂量及用法：1mg/kg/次，必要时每2h追加1mg/kg，一日最大剂量可达6mg/kg强心、利尿、脱水药物（二）甘油果糖药理：高渗性脱水药，无明显利尿作用，对肾脏、电解质影响小规格：250ml/瓶（甘油25g，果糖12.5g，氯化钠2.25g）剂量及用法：5~10ml/kg/次，静脉注射，每日1~2次注意事项：常用于合并肾功能不全患儿甘露醇药理：组织脱水剂，起渗透性利尿作用规格：50g/250ml（20%）剂量及用法：5~10ml/kg/次，静脉注射，每4~6h一次；注意事项：讲究速度，30min用完特殊使用要求药物需要避光的药物利奈唑胺注射液硝普钠需要控制速度的药物盐酸万古霉素：“红人综合征”不良反应，静脉使用时间≥1.0h拜复乐（莫西沙星）：静脉使用时间≥1.5h抗真菌药物：静脉使用时间≥1.0h替考拉宁、美罗培南：静脉使用时间≥30min注意避免混合的药物碳酸氢钠注射液+葡萄糖酸钙针剂（易产生碳酸钙而沉淀）其他药物（一）胰岛素药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒规格：400u/10ml剂量及用法：首剂：0.1u/kg静脉推注，然后以0.1u/kg/h微泵维持注意事项：使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度低分子肝素钙药理：抗凝集，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗DIC规格：5000u/1ml剂量及用法：100~200u/kg/d，分次皮下注射；其中包含血液制品肝素化：5u/1ml加入血制品中静滴注意事项：不能用于肌肉注射其他药物（二）多索茶碱药理：甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张剂规格：200mg/支剂量及用法：4mg/kg/次，Q8h，5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注注意事项：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒心律平（普罗帕酮）药理：抗心律失常药，用于治疗阵发性室性及室上性心动过速规格：70mg/20ml剂量及用法：1mg/kg/次，静注5分钟，必要时20min后可重复1次；口服剂量：5~7mg/kg/次，3次/日注意事项：心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）；静脉给药时严密监测心率、血压及心电图其他药物（三）甲基强的松龙药理：人工合成的中效糖皮质激素规格：40mg、500mg/支剂量及用法：大剂量冲击疗法：10~30mg/kg/次，Qd，3天为一疗程中小剂量：2~3mg/kg/d，分2次使用注意事项：大剂量使用时静脉注射时间≥30min氨溴索药理：黏液溶解药，降低痰液粘稠度；激活Ⅱ型细胞合成表面活性物质规格：30mg/4ml剂量及用法：ARDS：30mg/kg/d，分4次给药；祛痰：7.5~15mg/次，3次/日注意事项：大剂量应使用注射泵给药，时间至少5分钟液体疗法（一）扩容适应症：重度脱水伴周围循环障碍；休克患儿液体种类：生理盐水、1.4%碳酸氢钠、低右、血浆等剂量及用法：20ml/kg/次，无效时可用第2、3剂液体注意事项：30~60min内静脉推注或快速滴注；此时纠酸、补液可同时进行累计损失量的补充液体种类：扩容后根据脱水性质选用液体液体量：根据脱水程度选择补液量剂量及用法：轻度：50ml/kg;中度：50~100ml/kg;重度：100~120ml/kg注意事项：输液速度为8~10ml/kg/h液体疗法（二）继续丢失量的补充液体种类：1/2张液体液体量：原则：丢多少补多少；无法估计时按30ml/kg计算剂量及用法：按10ml/kg/h输入生理需要量的补充液体种类：1/5张液体液体量：按60~80ml/kg补充剂量及用法：按5ml/kg/h输入注意事项：继续丢失量和生理需要量于12~16h内缓慢滴入，避免过快而引起肺水肿