手足口病的预防与控制

手足口病的预防与控制（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）余杭区CDC方杭燕2009年4月手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）•是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。•引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。病原学•引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。形态学27nm,icosahedralsymmetry,noenvelope（27nm，二十面体对称，无包膜）手足口病的临床症状（一）•手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，一般在39°C以下，然后在手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。手足口病的临床症状（二）•斑丘疹和疱疹表现四不象：不象药疹，不象虫咬、不象牙龈疱疹、不象水痘•皮疹四不特征。不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。•部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼症状。•多数经对症处理后，可在7-10天内康复。•少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。肠道病毒抵抗力•肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。病毒在环境中存活时间•大多数病毒来源于呼吸道：如冠状物病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、SARS病毒或者鼻病毒，它们在物体表面能存活好几天。•胃肠道病毒：如星状病毒、甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎和轮状病毒，它们能存活大约2个月。•血源性病毒：如乙型肝炎病毒或者艾滋病病毒，它们能持续存活1周。•疱疹病毒：如巨细胞病毒或者1型和2型人合胞体病毒，它们能持续存活几个小时，甚至是7天。流行病学---流行概况•手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。流行病学---流行概况•20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。流行病学---流行概况•我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。流行病学---流行概况•1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。•2008年全国形势严峻，我区报告病例达3000多例，死亡1例。流行病学---流行概况•手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。流行病学---传染源•人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。流行病学---传播途径•肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。•病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。流行病学---易感性•人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。预防控制措施•手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。•切断传播途径是主要措施（一）个人预防措施•1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；•2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；•3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；•4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；•5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施•1、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理同时报告相关部门（卫生院、疾控中心）；•2、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；•3、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；(二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施•4、对食堂、卫生间、教室、寝室等场所进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；•5、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；•6、保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的应立即停止工作，及时就诊。•7、教育指导儿童养成正确洗手的习惯；正确的洗手方法•正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。正确的洗手方法•一、湿•在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。•二、搓•手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（六步洗手法）•三、冲•用清水把手冲洗干净。•四、捧•用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。•五、擦•用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。如何搓•手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：•（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；•（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；•（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；•（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；•（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；•（六）搓洗手腕，交换进行。肠道病毒消毒方法•一、环境消毒要点（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。肠道病毒消毒方法•消毒方法的适用•（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。•（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。•（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。•（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。肠道病毒消毒方法•二、消毒方法的适用（五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。（六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。