手足口病监测与防控

手足口病监测和防控贺兰县金贵镇中心卫生院王海瑞2018年4月24日内容手足口病概述手足口病监测手足口病防控一、手足口病概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）等多种肠道病毒引起的常见传染病，以5岁以下婴幼儿发病为主。引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组、B组、肠道病毒71型、埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型较为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。（一）病原学（二）流行病学传染源：人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径:肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。易感性：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。流行特征：手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此病集聚发病现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。（三）临床表现潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。治疗原则:目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。手足口病疱疹性咽峡炎二、手足口病监测一、监测目的（一）通过项目实施提高病例监测的敏感性和质量，提高实验室检验能力。（二）了解手足口病病原谱的变化。（三）有效预防控制暴发疫情。（四）积极开展重症及死亡病例危险因素调查。（五）加强宣传，提高居民对手足口病自我防病能力。二、监测定义（一）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。流行病学史有助于诊断。重症病例：1、有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2、手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。重症病例需经院内专家组诊断，需要转院接受治疗的由院内专家组决定，在医生的监护下进行转院。（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1、病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2、血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3、核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。（三）聚集性病例一般是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。（四）突发公共卫生事件疫情在同一学校或托幼机构等集体单位，1周内发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例为手足口病暴发疫情，按照传染病突发公共卫生事件进行处置。三、监测类型（一）日常监测全市各级各类医疗卫生机构均为日常监测点，开展手足口病病例监测报告工作。（二）病原学监测为使我市手足口病病原学监测具有代表性和均衡性，依据我市病例的地区分布和人群分布等特点，各监测单位按照规定的任务和指标进行手足口病病原学标本的采集、运送。四、监测时间（一）日常监测：全年开展。（二）病原学监测：全年开展。五、监测内容及指标（一）日常监测1、散发病例全市二级以上医疗机构为责任报告单位，属地管理原则，对符合上述诊断标准的手足口病病例进行报告。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。如果发现重症病例或死亡病例，全市各级疾病预防控制机构应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构电话报告。2、聚集性病例、重症病例和死亡病例监测（1）病例调查发现手足口病报告病例数明显增多病例呈聚集性分布或出现重症病例和死亡病例时应立即组织开展流行病学调查。开展主动监测工作，定期到发生疫情的学校、托幼机构等集体单位开展病例主动搜索。督促指导托幼机构和学校开展防控措施发现漏报病例，及时补报，并追踪调查。2、聚集性病例、重症病例和死亡病例监测（2）实验室检测①标本采集重症病例和死亡病例的标本必须采集聚集性病例采集3～5例/起医疗机构就诊的聚集性病例、重症病例和死亡病例由就诊医疗机构采集，必要时辖区疾病预防控制中心配合采集。收取标本后立即送银川市疾病预防控制中心进行检测2、聚集性病例、重症病例和死亡病例监测②实验室检测结果的反馈各县（市）区疾病预防控制中心收到银川市疾病预防控制中心反馈的正式报告结果后（复印件）立即将正式报告结果反馈至病例报告医疗机构（未进行网络直报的医疗机构不反馈检测结果）病例报告医疗机构收到正式反馈报告后，根据反馈结果对已上报病例及时进行订正。并注明肠道病毒的型别1、病例调查及标本采集、保存和送检采集的标本包括临床诊断病例的疱疹液、咽拭子、粪便、急性期和恢复期血清，并发神经系统疾病的病例尽量采集脑脊液标本。采集标本后应在4℃暂存，采样24小时内将标本运送银川市疾病预防控制中心实验室进行检测。检测结果上报：县（市）区疾病预防控制中心于每月6日前，将上月已完成实验室检测的结果一览表上报至银川市疾病预防控制中心银川市疾病预防控制中心每月9日前报至自治区疾病预防控制中心传染病防制科。报告方式为电子版形式，银川市疾病预防控制中心电子邮箱[e-mail]自治区疾病预防控制中心电子邮箱：[e-mail]。采样任务及指标：每月至少采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本当月辖区发病总数少于5例时，要全部采样确保完成全年60份标本的采集任务。三、防控措施医疗机构的预防控制措施托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施个人预防措施医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊怀疑手足口病人，引导发热出疹患儿到专科门诊就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。8.为了做好传染源的管理，对于轻症病例，应在当地医院就地诊断、就地隔离治疗，原则上不得跨县区转院。对于重症病例，如当地医院无救治条件，可建议转院。托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。家庭预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。