颈椎病的康复治疗 PPT课件

颈椎病的康复治疗四川大学华西医院康复医学中心一、概述1、颈椎病基本概念(cervicalspondylosis)2、解剖生理特点颈椎有七个椎间盘六个椎体与椎弓构成椎管\容纳八对颈神经与颈髓.2.1椎体与钩椎关节椎体：颈1特点椎体：颈2特点颈椎3～7特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后径2．2.椎间盘6个。总高度约为颈脊椎总高度的20～25％组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部则为粘蛋白组成的髓核。作用：缓冲外力特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前曲度。2．3.颈椎的关节两个后关节一个椎间盘两个钩椎关节2．4.颈椎的椎间孔顶部与底部：上、下椎体之椎弓为组成前壁：椎体的后部和钩椎关节后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关节突形态：卵圆形神经根占据椎间孔的下3/4上1／4充填以脂肪组织与小静脉2．5.颈椎的椎管前壁：椎体与间盘两侧方：椎弓根后方：椎板及关节突椎管中径正常值女性15.0～17.0mm，平均16.0mm；男性16.0～18.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的2．6.颈椎的韧带后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病率低。黄韧带：也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧。屈颈拉长；伸颈不向椎管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因棘上韧带：厚而坚韧，亦称项韧带。防止颈椎过度前屈。2．7.颈部神经颈脊神经根：含有前根与背根、发自相应平面之颈髓、其两种纤维斜行向下、在神经根后前方汇合。颈丛：颈1－4脊神经前支组成支配颈部肌肉、面部感觉、膈肌及颈、枕颈后丛：颈1－4脊神经后支组成支配枕部、同侧头皮感觉臂丛：颈5－胸1脊神经前支组成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮肤臂丛的感觉运动障碍的根性分布运动感觉C4膈肌肩峰C5屈肘肘外侧C6伸腕拇指背侧C7伸肘中指背侧C8屈中指远节小指背侧T1小指外展肘内侧2．8.颈部的交感神经颈髓内没有交感神经细胞颈部的交感神经系统：来自颈的交感神经节颈上节、颈中节、颈下节节前纤维：胸髓1.2段或C5～8的前根）节后纤维：加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；支配：汗腺，头颈部、上肢、内耳、及心脏血管及脑干、小脑、大脑部发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；2．9.窦椎神经含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内。支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、后纵韧带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。2.10.椎动脉椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。3、病因与发病3．1、退行性变为颈椎病的主要原因。椎间盘退变颈椎骨与关节退变韧带退变骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关，患病高峰在40~60岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势3．2、累积性劳损多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。静力学负荷：静止状态下肌肉张力产生的应力负荷；动力学负荷：运动时肌肉收缩产生的应力负荷累积性劳损主要与职业有关：好发于低头伏案工作的人群大学学生、教职员工的患病率为15.35%3．3、外伤：(1)颈部软组织损伤(2)小关节损伤(3)颈椎骨折10.29%至32.6%颈椎病患者有外伤史日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史3．4、生活习惯(1)高枕睡眠(2)头顶重物(3)饮酒3．5气候多为发病或加重的外因国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、大气、氧分压、寒冷等因素有关3．7遗传因素1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素有关二、康复评定4、诊断以《中华外科杂志》1984年刊登的标准为准：①诊断颈椎病必须结合年龄、症状、体征和X线片（包括影像学）、TCD等进行综合判断。②症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎病；③X线片典型（包括影像学改变），症状、体征不典型不能诊断为颈椎病。三、康复治疗分型1、颈型：临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛本型占3.08%。X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙松动及梯形变。2、神经根型：临床表现：颈肩痛、上肢放射痛伴感觉运动障碍本型占50–60%。X线片可见颈椎曲度改变、间盘隙变窄、不稳及骨贅形成，斜位片上可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等。MRI示间盘变性、髓核后突。(1)第五颈神经根受累(2)第六颈神经根受累(3)第七颈神经根受累(4)第八颈神经根受累3、脊髓型：临床表现：疼痛不明显肢体运动、感觉、反射功能障碍、Hoffmann征阳性X线、CT及MRI可以发现脊髓受压的直接证据：椎管狭窄、骨刺形成、椎间盘突出、韧带钙化、梯形变本型占10–15%。(1)旁中央型：除根性症状外尚有肌力减退、下肢无力、握力差束带感(2)中央型：前方压迫：下肢沉重、软弱无力、活动不灵、步态笨拙逐渐出现痉挛、强直，多出现在伸肌及内收肌群。后方受压：两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒。压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变。感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失。肌力下降，肌张力增高，大小便轻度障碍；（3）单侧脊髓受压症--Brown—Sequard征同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失感觉消失平面与患病平面多不一致。(4)体征：主要侵犯椎体束、部分侵犯侧束头过伸过屈试验（+）病理征（+）腱反射亢进硬膜囊病手（手指内收无力：10次/秒）。4、椎动脉型临床表现：眩晕、头痛、复视、耳鸣、幻觉、晕厥。发病与颈椎活动及位置变化有关椎动脉扭曲试验阳性，占3–5%影响学：钩椎关节增生、椎间孔狭小或、椎间盘突出、椎间不稳改变。占20–25%。5、交感神经型：常与前述其它型相伴存在。主要症状：头痛、偏头痛；视力模糊，睁眼无力，肢体发凉，灼热；出汗异常；心律紊乱；血压异常。X线片可有椎间失稳或退变。6、混合型：上述各型症状混合出现。四、康复治疗1、治疗原则1、1、去除神经、血管、骨髓的刺激、压迫因素1．2、消炎（无菌性炎症）止痛1．3、改善循环、松解粘连1．4、恢复颈椎稳定性、恢复颈部功能活动2、康复治疗方法2．1物理治疗（PT）（1）牵引：作用：增大椎间隙、松解粘连、缓解痉挛、矫正畸形牵引的角度：牵引的力量：牵引的时间：牵引体位：（2）推拿按摩能缓解肌肉痉挛改善局部血循环消肿止痛松解粘连按摩前必须明确诊断了解有无禁忌手法切忌粗暴（3）固定急性期制动固定有利于损伤组织的修复颈椎脱位骨折病人必须固定多用颈托或颈领来制动与保护保证颈部损伤及失稳的修复多在急性期使用。（4）物理因子治疗消肿止痛改善循环促进血管神经功能修复松解粘连、软化疤痕等常用的物理疗法主要是电疗、光疗、超声治疗、磁疗等。温热磁疗法半导体激光偏振红外光PEMFs（5）运动疗法功能：改善循环，增强颈部肌力和耐力，防止关节粘连僵硬，促进颈部功能的改善和恢复急性期间等长运动为主、相邻关节被动运动为辅恢复期用主动运动、抗阻力运动，重视颈伸肌的等长训练（6）关节松动术功能：整复颈椎小关节改善局部微循环防止退变和粘连。2．2穴位注射活血化瘀，营养神经适用于神经根型、椎动脉型颈椎病2．3、中药治疗：以活血化瘀，调补肝肾为主要方法，同时应强调辨证施治[21]及不同药物的现代治疗机理2．4西药治疗：非甾体消炎镇痛剂血管活性药物神经营养药钙剂等酌情选用。4.手术治疗关于颈椎病的治疗应强调以非手术治疗为主（1）非手术治疗3个月无效；（2）病情进展很快，非手术治疗不能阻止其发展；（3）颈椎MRI显示颈椎间盘多节段突出，硬膜囊呈波浪状压迫及硬膜囊信号有改变；（4）脊髓型颈椎病出现肢体完全性疼痛；（5）丧失生活及工作能力。5、康复教育与自我锻炼4．2自我锻炼方法（1）与颈争力：站立，抬头望天，低头看地，自然呼吸。（2）前伸探海：头颈前伸并转向右下方，然后还原向左。（3）回头望月：头颈向右、（左）后上方尽力转（4）往后观瞧：头颈向右（左）后转，目视右方；（5）金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周。