颈椎病诊治及日常

颈椎病1定义颈椎间盘和颈椎退行性病变导致颈脊神经、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。2颈椎解剖与生理功能1.颈段脊柱解剖基础：（1）组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。（2）特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节，病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。2.颈段脊柱的生理功能支撑头颅的重量维持头部的平衡3.颈段脊柱的病理生理钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织5概述颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。6分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型7神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。8神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现11颈椎病的X线检查（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。特殊检查14臂丛神经痛神经根型颈椎病臂丛神经痛疼痛部位颈部肩或手压痛部位颈椎棘突、横突锁骨上窝、神经干感觉障碍根型分布肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩轻或重肩胛、前臂、手小肌运动障碍颈肌、上肢上肢反射变化轻肱二、三头肌反射脑脊液变化梗阻时蛋白增高正常与神经根型颈椎病鉴别椎动脉型1617椎动脉型颈椎病（cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment）椎间关节退变压迫并刺激椎动脉(1.颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生;可直接刺激或压迫椎动脉。2.椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。3.颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等)，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病试题4：椎动脉型的特点18临床表现转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足19椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足20眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病，X线表现正常脊髓型颈椎病手足麻木、僵硬不灵活，握物，写字、持筷不稳、肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进、膝踝阵挛；Hoffmann征、Rossolimo征阳性；浅感觉障碍、深感觉正常；试题2：脊髓型的特点22脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓23交感型颈椎病椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头晕头痛、颈椎及上胸椎棘突压痛；发凉多汗针刺觉迟钝；眼部肿胀、干涩试题3：交感型的特点27混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。28治疗康复方案颈椎牵引推拿及关节松动术针灸肌力训练颈椎操试题6：颈椎病治疗方法29颈椎牵引作用：1.增大椎间隙2.牵伸挛缩组织3.纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状5.恢复颈椎的正常排序30颈椎牵引出现头晕、四肢出汗、恶心、心慌、胸闷等症状应立即停止牵引，及时进行处理。对脊髓型颈椎病或有颈椎不稳因素存在的患者作颈椎牵引更应注意观察，防止发生意外，造成严重后果。31（1）颈椎牵引角度：病变部位C1-4，牵引角度0°；病变部位C5-6，牵引角度15°；病变部位C6-7,牵引角度20°；病变部位C7-T1,牵引角度25°颈椎牵引角度根据患者症状和影像学检查所确定的病变部位来确定。颈椎牵引三要素（2）颈椎牵引重量①相当于正常成年人（总）体重的10%，年老体弱者为体重的5%。②首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。③颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。颈椎牵引三要素（3）颈椎牵引时间①牵引时间为10～30min最佳的牵引时间是15～20min。②牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。颈椎牵引三要素推拿及关节松动术推拿可以放松肌肉，缓解肌肉痉挛；改善局部血液循环，改善局部肿胀及缺血，消除局部炎症因子，改变颈椎病的病理过程。关节松动术治疗颈椎病主要手法有拔伸牵引、旋转、松动棘突及横突等，达到放松肌肉，缓解痉挛，促使紊乱关节复位，改善颈椎活动度等目的。35针灸针灸：主穴：风池颈夹脊穴（颈百劳）、天柱、列缺、后溪。配穴：脉浮配风府、外关，风寒大椎加灸，咽痛加刺曲池合谷或大椎放血。气滞血瘀证取膈俞、三阴交或局部放血，肝肾不足加肾俞、肝俞或悬钟、太溪、三阴交，气血亏虚型配足三里、三阴交；痰浊上扰型配丰隆、阳陵泉。太阳经症取后溪，少阳经症取中渚。神经根型配肩井、天宗、秉风；手指麻木配养老；椎动脉型配风池、内关、手三里。操作大椎穴直刺1～1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其他穴位按常规针刺。肌力训练增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，在疾病急性期一般不进行力量训练，以活动为主缓解痉挛，预防肌萎缩。手术前的肌力训练可以避免术后因疼痛和制动所带来的困难，为术后的康复打下良好的基础。37药物治疗颈椎病目前尚无特效药，可以选用不同的药物进行对症处理，改善临床症状。根据病情选择消炎镇痛药、血管活性药物、肌肉松弛剂、神经营养剂以及具有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用的中药。38物理疗法光疗、冷热疗、电疗、超声治疗等各种物理因子的治疗方法均可适用于颈椎病的治疗，主要目的是消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善局部组织代谢、减轻粘连、调节神经功能等。39其他治疗健康教育：加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，平时注意必要的保健，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。40改善与调整睡眠状态枕头的形状以中间低、两端高为佳。此种形态可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起相对制动与固定作用，以减少在睡眠中头颈部的异常活动睡眠体位应该使胸部及腰部保持自然曲度，髋、膝关节呈屈曲状，可使全身肌肉放松。应选择透气、带有一定弹性垫子的木板床为宜，以利于保持脊柱平衡。41纠正与改变工作、生活中的不良体位注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，长时间工作时应定时改变头颈部体位424344脊髓型颈椎病原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重注意事项对于出现行走步态不稳或（和）明显肌力下降，特别是病理征呈阳性的患者，禁忌做牵引治疗，应转上级医院诊治。47——丁酉鸡年大雪